育齡期婦女盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)外治研究進(jìn)展

秦茂華 王麗君 姚穎杰 郭 珊 何軍晶

1昆明市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，昆明 650000 2昆明市婦幼保健院，昆明 650000

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確診治而導(dǎo)致的一系列后遺癥[1]。對于育齡期婦女而言，其主要不良影響包括：①不孕 患盆腔炎性疾病后不孕發(fā)病率約為10%；②異位妊娠 近20年異位妊娠發(fā)病率增加3～5倍，其與性傳播疾病及盆腔炎性疾病發(fā)病率的上升成正相關(guān)；③慢性盆腔痛 其與盆腔炎性疾病發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重性顯著相關(guān)；④病情反復(fù)發(fā)作 約有25%盆腔炎性疾病容易再次急性發(fā)作[2]。隨著人們性觀念的改變，初次性生活年齡提前、多個(gè)性伴侶、多次人工流產(chǎn)等使盆腔炎性疾病發(fā)病率居高不下[3]。姜曉紅等[4]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦星氨＝￠T診的1868例女性受檢者中檢出疾病者占42.93%，其中排前3位的分別是陰道炎、衣原體/支原體感染、盆腔炎。

盆腔炎性疾病及其帶來的不良后果嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭及社會造成沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用廣譜抗生素治療本病，但病情容易遷延或產(chǎn)生耐藥，且抗生素對粘連、增生及局部血液循環(huán)障礙所致的慢性盆腔痛效果欠佳。中醫(yī)古籍中并無“盆腔炎性疾病后遺癥”之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見于“熱入血室”、“婦人腹痛”和“癥瘕”等范疇中，其發(fā)病機(jī)理主要為濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，導(dǎo)致沖任、帶脈功能失調(diào)[5]，其證候分型較多，但主要病機(jī)為氣滯和血瘀，二者常相互影響，互為因果[6]。

清代外治大師吳師機(jī)說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”。中醫(yī)外治以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為前提，將藥物施于皮膚孔竅、腧穴等部位，以調(diào)整和改善人體的臟腑陰陽，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)?，F(xiàn)本文就中醫(yī)外治法在盆腔炎性疾病后遺癥中的研究進(jìn)展概述如下。

1 中藥保留灌腸

根據(jù)女性特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，直腸給藥可減輕藥物對胃腸道的刺激，發(fā)揮局部效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于炎癥病灶的吸收。陳永紅[7]用中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥，藥用紅藤、敗醬草、制乳香、制沒藥等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率(90.0%)顯著高于對照組(66.7%)，且治療組中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顧翠萍[8]采用輸液式中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥，藥用紅藤、蒲公英、敗醬草、三棱、莪術(shù)、紫花地丁、延胡索、鴨跖草、魚腥草、丹參、黃芩等，治療后發(fā)現(xiàn)輸液式中藥保留灌腸與傳統(tǒng)灌腸相比，因延長了藥物在腸道的保留時(shí)間，療效更佳。

2 中藥外敷

作為外治法之一，其作用機(jī)制包括：①刺激作用，通過對穴位施以物理、化學(xué)刺激發(fā)揮治療效應(yīng)；②藥效作用，藥物通過皮膚、黏膜吸收，在局部皮膚或血液中達(dá)到一定濃度而發(fā)揮治療作用。黃健萍等[9]采用四黃水蜜臍敷(大黃、黃芩、黃連、黃柏)、復(fù)方毛冬青灌腸及盆腔理療等治療慢性盆腔炎78例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與西藥對照組相比，治療組臨床總有效率為94.87%，療效顯著優(yōu)于對照組。閆俊英等[10]用小金丹治療慢性盆腔炎50例，即將小金丹濃縮丸研至極細(xì)末醋調(diào)為糊，敷于臍內(nèi)，用100 W白熾燈照臍部，每日2次，每次30 min，共治療3個(gè)月；對照組予婦樂沖劑口服，1次1袋，每日2次，共治療3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對照組，且無胃腸道反應(yīng)。

3 針灸

針灸根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，循經(jīng)取穴，從外治內(nèi)。針灸分為溫針灸、火針、電針等不同種類，具有通經(jīng)絡(luò)、暢氣血、散寒除濕的功效，通過改善局部循環(huán)以消除炎癥[11]。甄洪亮等[12]用溫針灸治療寒濕凝滯型盆腔炎45例，取穴關(guān)元、氣海、三陰交、腎俞等，每日1次；對照組40例給予中藥口服，每日1劑。2組均治療10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，溫針灸組總有效率為95.6%，明顯高于中藥對照組，且溫針灸組C反應(yīng)蛋白水平顯著低于中藥組，復(fù)發(fā)率亦較對照組明顯降低。嚴(yán)紅等[13]用針刺治療慢性盆腔炎，取穴腎俞、次髎、殷門、三陰交，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；對照組給予完帶湯口服，并將藥渣外敷下腹部，每日1次，連用1月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺組總有效率為96.7%，顯著高于對照組。

4 穴位注射

穴位注射法是在穴位、壓痛點(diǎn)等處注射相關(guān)藥物，通過穴位的功效和藥效發(fā)揮作用，作為針刺、穴位與藥效的整合，其治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌肉注射或單純針刺，并使藥物效應(yīng)具有高效性與速效性[14]。姜守信[15]以丹參注射液10 ml配合生理鹽水10 ml混合均勻后平均注入關(guān)元、中極、雙側(cè)維胞、子宮或雙側(cè)腎俞、次髎、下髎等穴，炎癥明顯伴帶下色黃及/或有異味時(shí)用魚腥草注射液代替丹參注射液，對照組則采用電針療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位注射組總有效率為90.7%，明顯高于對照組。李光榮[16]在月經(jīng)期采用魚金注射液6 ml、生理鹽水8 ml、2%利多卡因1 ml混合注射于子宮穴，每天1次，兩側(cè)穴位交替注射5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，其總有效率為98.1%。

5 結(jié)語

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科疑難雜癥之一，病情纏綿難愈，且復(fù)發(fā)率高，給婦女身心健康帶來諸多不良影響。中醫(yī)治療該病多采用辨證口服用藥，但中藥煎劑在煎煮、服用及攜帶等方面存在一定不便。免煎劑和煎藥機(jī)雖能解決煎藥難的問題，但存在費(fèi)用較高、不良藥味、服藥時(shí)間長、服后嘔吐等問題，從而影響患者依從性。與中藥口服相比，中醫(yī)外治法解決了胃腸道反應(yīng)問題，且治療簡便利于患者接受。然而，中醫(yī)外治用于盆腔炎性疾病目前沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，其機(jī)理也不甚明確，期待盡快建立有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化體系，為臨床診治本病提供更好的依據(jù)。