心血管病治療中的聯(lián)合用藥方案探析

吳振華，李 杰

（隨州市高新區(qū)醫(yī)院，湖北 隨州 441326）

隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，很多的疾病都是由于生活中人們的一些壞習(xí)慣導(dǎo)致。在我國(guó)的臨床疾病中心血管疾病是最常見(jiàn)的一種。通常情況下，醫(yī)院會(huì)選擇使用聯(lián)合用藥的治療方法對(duì)心血管疾病進(jìn)行治療，并且具有很好的治療效果。然而使用聯(lián)合用藥過(guò)程中如果對(duì)藥物的搭配存在不當(dāng)就會(huì)使病人在用藥的時(shí)候產(chǎn)生一些副作用影響。嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)病人的病情造成不利的影響，甚至威脅到病人的生命安全。因此，需要加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的聯(lián)合用藥的臨床實(shí)踐研究，并對(duì)聯(lián)合用藥中存在的危險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估與分析，提高聯(lián)合用藥的實(shí)施監(jiān)控。保證病人的身體與心理的健康，并以最佳的治療效果幫助病人恢復(fù)健康，也可以提高我國(guó)對(duì)心血管疾病的治療水平。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管聯(lián)合用藥情況的研究，對(duì)我院的部分病人進(jìn)行集中的分析，具體的統(tǒng)計(jì)、研究結(jié)果如下。

1 臨床資料

選取2015年10月～2017年9月我院收治的心腦血管疾病病人200名的實(shí)際用藥情況實(shí)行進(jìn)行跟蹤檢測(cè)，這200名病人選取的是隨機(jī)抽選的原則，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這200名病人中：有女性病人116人，男性病人84人，病人年齡范圍在58.3歲到68.7歲之間，平均年齡在63.1歲。病人的病程時(shí)間在6個(gè)月到8年不等，其中平均病程時(shí)間為4.7年。針對(duì)病人的聯(lián)合用藥信息進(jìn)行相應(yīng)的收集與整理，結(jié)合資料采取針對(duì)性的分析。還要根據(jù)病人的藥物潛在藥理的作用與藥物的配置禁忌情況詳細(xì)的研究。

2 聯(lián)合用藥問(wèn)題探討

2.1 藥物相互作用

2.1.1 保鉀利尿劑與噻嗪利尿劑聯(lián)合使用此類聯(lián)合

對(duì)于同屬于一種藥效的藥物進(jìn)行同時(shí)使用的時(shí)候，需要對(duì)藥物的藥性有熟悉的了解。使用噻嗪類藥物能夠顯著的降低病人的血容量，還可以有效的改善心血管病人的血壓情況。然而病人長(zhǎng)期的食用噻嗪類利尿劑就會(huì)使病人出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，例如：低鎂或者低鉀等不良的反應(yīng)。著這個(gè)時(shí)候如果病人聯(lián)合使用了保鉀利尿劑，就會(huì)對(duì)病人的一些低鎂與低鉀的不良反應(yīng)起到良好的改善作用，并且降低藥物的副作用。另外，在病人同時(shí)使用保鉀利尿劑與噻嗪利尿劑期間不能再使用其他補(bǔ)鉀作用的藥物。

2.1.2 β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合使用對(duì)心血管病

心血管病人在治療的過(guò)程中使用利尿劑能夠有效的降低病人的血容量，緩解病人的病情，還可以幫助病人減輕血管壁的張力。從而有效的減少病人因?yàn)榭s血性物質(zhì)造成的不良反應(yīng)，避免由于β受體阻滯劑給病人帶來(lái)的腎鈉潴留等效果。與此同時(shí)，病人進(jìn)行利尿劑用藥期間使用β受體阻滯劑，能夠有效的環(huán)節(jié)病人交感神經(jīng)的活性，對(duì)病人體內(nèi)的RAS能夠起到激活的作用，幫助病人提高心律。促進(jìn)病人的病情控制與疾病的治療，提高病人的生活質(zhì)量。

2.1.3 血管緊張素抑制劑與拮抗劑聯(lián)合使用

心血管病人在治療期間如果需要聯(lián)合使用血管緊張素抑制劑和拮抗劑的時(shí)候，對(duì)于病人血管的擴(kuò)張具有很好的治療效果。拮抗劑的使用能夠有效的幫助病人抗張動(dòng)脈血管，還可以緩解病人血管外周圍的阻力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病人血壓的有效控制與治療。再結(jié)合血管緊張素抑制劑的聯(lián)合使用，能夠?qū)Σ∪说慕桓谢钚云鸬接行У目刂婆c降低，與此同時(shí)，起到擴(kuò)張病人動(dòng)靜脈的治療效果，同時(shí)對(duì)兩種藥物進(jìn)行食用可以共同降低病人的血壓。這種聯(lián)合用藥針對(duì)因?yàn)镃CB而造成的病人心動(dòng)過(guò)快具有明顯的抑制效果。通過(guò)對(duì)病人的經(jīng)脈實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，能夠緩解病人出現(xiàn)的水鈉潴留現(xiàn)象，并對(duì)病人在治療期間出現(xiàn)的水中與局部不良反應(yīng)起到改善的作用。通過(guò)大量的研究數(shù)據(jù)分析表明與研究結(jié)果可以看出，對(duì)于聯(lián)合使用血管緊張素抑制劑以和拮抗劑，對(duì)出現(xiàn)心血管疾病熱病人治療具有顯著的治療效果。明顯的提升病人的生命質(zhì)量。因此，進(jìn)行聯(lián)合用藥屬于一種科學(xué)的、合理的治療措施。

2.1.4 α1受體阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)合使用使

病人在治療疾病的過(guò)程中，如果使用了α1受體阻滯劑，病人的外周血管動(dòng)靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張可以有效的控制病人的血壓，為病人的心臟減少壓力。還可以起到很好的降壓作用。但是如果病人在使用過(guò)α1受體阻滯劑后，很有可能出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)快的現(xiàn)象出現(xiàn)。所以，在臨床的治療中，使用α1受體阻滯劑之后需要聯(lián)合使用β受體阻滯劑。這一藥物能夠與α1受體阻滯劑聯(lián)合使用對(duì)外周血管的收縮起到很好的作用，并且對(duì)心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象都會(huì)起到適當(dāng)?shù)闹泻头磻?yīng)。因此，病人在治療心血管疾病的時(shí)候使用α1受體阻滯劑，能夠明顯的改變病人身體中的糖代謝與脂肪的代謝。除此之外，還能夠改善由于使用β受體阻滯劑造成的不良反應(yīng)等起到重要的中和效果。

2.2 不合理聯(lián)合用藥

2.2.1 胰島素注射液聯(lián)合維生素C注射液聯(lián)合使用

如果病人在治療心血管疾病的時(shí)候使用了維生素C藥物，就一定要禁止使用其他的堿性藥物或者維生素K與紅霉素等藥物。這會(huì)對(duì)病人的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。與此同時(shí)，使用維生素C的時(shí)候還不能與胰島素核黃素以和維生素B2進(jìn)行聯(lián)合的使用。對(duì)于藥物胰島素、維生素C之間具有不合理的用藥禁忌。所以在臨床的治療過(guò)程中盡量避免兩者藥物的同時(shí)使用，確保病人的用藥安全，減少病人出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

2.2.2 硫酸阿托品注射液聯(lián)合地西泮注射液地西泮

病人在治療中使用的注射液是不能與水相溶的，所以一般情況下會(huì)選擇使用二丙醇等藥物充當(dāng)溶解的物質(zhì)。聯(lián)合使用硫酸阿托品注射液，就會(huì)造成兩者藥物混合之后出現(xiàn)明顯的渾濁與沉淀等情況。因此，這兩種藥物是不可以同時(shí)使用的。

3 討 論

對(duì)于臨床醫(yī)療中常見(jiàn)的疾病就有心血管病，在治療心血管疾病的時(shí)候會(huì)選擇采用聯(lián)合用藥的治療方法進(jìn)行心血管疾病的治療，并且具有明顯的治療效果。然而采用聯(lián)合用藥具有很多的禁忌，如果配藥方法存在問(wèn)題就會(huì)產(chǎn)生一些不良的反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致病人的病情惡化，威脅到生命的安全。因此，需要在臨床的治療過(guò)程中針對(duì)心血管疾病的聯(lián)合用藥中存在的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行評(píng)估與分析，提高藥物使用的監(jiān)督，保證病人的身體與心理的治療效果。有效的緩解病人的病情，提高我國(guó)心血管治療的水平。在我國(guó)的心血管疾病治療中可以看出，心血管疾病的主要發(fā)病人群為中老年人，這類疾病的發(fā)生一般會(huì)帶來(lái)幾種其他類型的癥狀。所以在臨床的治療中需要使用聯(lián)合用藥的治療方法，根據(jù)科學(xué)的治療規(guī)則合理的使用藥物，還要對(duì)藥物的使用條件與禁忌有所了解。還要結(jié)合科學(xué)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，不能夠隨意的兩種或者多種藥物進(jìn)行同時(shí)食用。對(duì)于聯(lián)合用藥具有一定的使用原則，如果聯(lián)合使用的是不同種類的或者不同機(jī)制的降壓藥物時(shí)，時(shí)嚴(yán)格禁止的。其他情況下，進(jìn)行聯(lián)合用藥能夠有效的減少病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，左右避免心血管疾病的發(fā)病，對(duì)病人的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量起到更好的保護(hù)作用。如果病人屬于危險(xiǎn)性因素較高的高血壓病人，就需要在開(kāi)始選擇降壓藥物的時(shí)候保證藥物的安全性。若高血壓病人的器官出現(xiàn)損傷就需要在選擇降壓藥物的時(shí)候考慮到，藥物的使用是不是可以緩解病人器官的損傷情況。但是如果病人患有高血壓并伴有尿蛋白，就需要選擇使用ARB/ACEI的聯(lián)合治療方法，保證治療的效果與藥物使用的便利。針對(duì)聯(lián)合使用藥物的用藥方法與計(jì)量都需要根據(jù)藥物本身的屬性與特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)固定的配比治療方式，提高病人的治療效果。

根據(jù)上述的結(jié)果可以看出，在我國(guó)心血管疾病的治療過(guò)程中使用聯(lián)合用藥的方法需要對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)藥物之間的藥效反應(yīng)進(jìn)行深入的研究，提高心血管疾病的治療效果。

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