多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的臨床效果

張鑫鵬，曾存良，胥雄飛，劉 勇

（1．西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000；2．西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

隨著人們飲食文化和生活習慣的改變，以及我國老齡化進程的加劇，導致近年來罹患動脈硬化閉塞癥的患者呈有增無減態(tài)勢，給人們的身心健康及家庭帶來了嚴重影響[1]。下肢動脈硬化閉塞（ASO）在心血管疾病、長期糖尿病患者及老煙民群體來說最為常見[2]，并且極易引發(fā)多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥狀的出現(xiàn)，主要見于中老年人，一般患肢會出現(xiàn)發(fā)冷、疼痛、肌肉萎縮、麻木、疲勞、肢體組織皮毛干枯、壞疽、足潰瘍等臨床癥狀，嚴重者甚至面臨截肢的風險。傳統(tǒng)手術其創(chuàng)傷大，且風險高，不利于患者術后恢復，本研究在使用經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術（PTA）和PTA聯(lián)合支架植入（PTAS）的手段干預治療該病過程中取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月～2017年12月我院收治的多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥66例作為本次研究對象，其中男42例，女24例，年齡為47～83歲，平均年齡為66.9±4.38歲，病程為4個月～7年，平均病程為3.86±1.02年。所有患者依據(jù)Fontaine分型分為：38例Ⅳ期，18例Ⅲ期，10例Ⅱ期。其依從性良好，并簽署醫(yī)院倫理知情協(xié)議書，均不同程度的出現(xiàn)間歇性跛行、患肢麻木不仁、溫度低、疼痛等臨床癥狀。此外，所有患者均通過血管造影及CT動脈造影進行了明確診斷，均符合ASO診斷標準，存在股前動脈伴單側(cè)髂骨動脈端病變33例、膝下動脈病變伴單側(cè)髂股動脈段短病變17例、股前動脈伴單側(cè)髂骨動脈段短病變及膝下動脈病變10例、膝下動脈病變伴股淺動脈段短病變6例。

1.2 方法

所有患者術前三天均給予服用阿司匹林每天75 mg，并于術前給予氯吡格雷250 mg口服。手術前需要進行麻醉，根據(jù)需要包含兩種麻醉方式：行股深動脈成形術患者使用局麻或區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，行髂動脈球囊擴張、支架植入聯(lián)合股-腘動脈旁路術的患者采取連續(xù)硬膜外麻醉。嚴格消毒后，作患側(cè)腹股溝直切口，解剖至股前動脈暴露出來，與此同時對患者使用逆向穿刺法進行穿刺。穿刺完成后，醫(yī)護人員要從患者側(cè)面給予插管，并對股動脈、脛前后動脈以及髂總動脈進行造影檢查一般狀態(tài)。醫(yī)生在對雙側(cè)髂動脈病變患者手術時，一般采取先導絲超選到對側(cè)髂動脈，然后留置與翻山鞘部位，再采取PTAS或PTA兩種方法進行治療，而對單側(cè)髂動脈病變患者干預手術時，一般直接采取PTAS或PTA兩種方法進行治療。手術完成后，要及時在穿刺點給予壓迫10～20 min再包扎，術后要嚴密觀察患者的臨床癥狀，以防止出現(xiàn)夾層形成、內(nèi)膜損傷或斑塊脫落等并發(fā)癥。包扎后，醫(yī)生應特別叮囑患者將患肢自然放平，24小時之后才可將其挪動。此外，使用5-0Prolene線縫合穿刺點，并將[200 U/（kg·d）]規(guī)格肝素注入患者體內(nèi)，持續(xù)一周左右。之后醫(yī)生將給予規(guī)格為2.5 mg的華法令囑患者口服，一次一片，一天一次。手術結(jié)束后，還要嚴格監(jiān)控患者凝血酶原時間，并根據(jù)自身差異進行藥物的調(diào)整。根據(jù)不同情況給予拜阿司匹林、安步樂克等藥物口服。

1.3 評價標準

通過對患者12個月的跟蹤隨訪，完善患者術后恢復狀態(tài)以及所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并嚴密記錄。再使用DSA檢查結(jié)果數(shù)據(jù)結(jié)合彩色超聲檢查結(jié)果綜合評估本組治療的成功率及痊愈狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料%表示，行x2檢驗。假設a=0.05，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

①經(jīng)腔內(nèi)介入術后所有患者有63例成功，其總有效率為95.45%，經(jīng)腔內(nèi)治療無效的有3例，其無效率為4.55%，出現(xiàn)術后并發(fā)癥6例（9.09%），（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

②根據(jù)術后隨訪跟蹤12個月后調(diào)查顯示，并發(fā)癥6例主要包括：腹股溝穿刺位置血腫3例、肺部感染2例、遠端擴張血管損傷出血1例，并及時給予治療，臨床治療效果良好，為對本組手術效果造成損害影響。

③患者在手術前ABI指數(shù)平均為0.31±0.09分，經(jīng)手術治療后ABI指數(shù)平均為0.73±0.09分，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥是一個相對復雜的綜合性病癥，體現(xiàn)為患者的下肢區(qū)域出現(xiàn)牽動全身的動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。采取經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術和聯(lián)合支架植入不僅顯著提高臨床依從性，而且在改善患者臨床并發(fā)癥及痊愈進程具有重要作用。本研究表明，使用腔內(nèi)介入術干預治療多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥患者總體來說具有安全、有效的臨床效果，不僅能有效地降低術后并發(fā)癥發(fā)生情況，而且對于改善術后患者生活質(zhì)量具有一定的積極意義，值得臨床借鑒和參考。

[1] 王立軍,李俊杰,魏彩華.多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(48):9549-9549.

[2] 韓玉芳,趙 童,李 理.多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(12):46-47.