下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素

曾存良，張?chǎng)矽i，劉 勇，何延政

（1．西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2．西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

下肢靜脈血栓是比較常見(jiàn)的一種周?chē)芗膊?，容易造成靜脈瓣膜功能損傷，引起肺栓塞，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。靜脈血栓的位置不同，可造成不同的臨床表現(xiàn)，但主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體突發(fā)膨脹，局部疼痛，行走運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，左下肢血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢[1]。下肢靜脈血栓的臨床治療主要分為手術(shù)治療和保守治療，但會(huì)造成比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，隨著腔鏡技術(shù)和微創(chuàng)介入技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，取栓成功率每年呈遞增趨勢(shì)[2]。本文就介入治療下肢靜脈血栓的療效以及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年3月至2018年1月我院收治的下肢靜脈患者共208例，其中男201例，女7例；年齡21～74歲，平均年齡（52.6±4.1）歲；所有患者經(jīng)血管造影確定血栓位置，主要表現(xiàn)為患肢局部淤血、青紫，伴發(fā)慢性水腫；下肢靜脈血栓類(lèi)型：以ā靜脈階段性血栓，股總靜脈、股深、股淺中央型血栓，股總靜脈、髂外栓塞。

納入表現(xiàn)：①所有患者接受數(shù)字減影血管造影，提示下肢深靜脈血栓；②年齡＜80歲；③不伴發(fā)其他重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者配合治療，簽署知情同意書(shū)；④排除對(duì)麻醉、抗凝、溶栓等藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

經(jīng)數(shù)字減影血管造影確定血栓的位置及大小，對(duì)于血栓較大的患者，首先置入下腔靜脈過(guò)濾器，防止栓子發(fā)生移動(dòng)形成堵塞。所有患者均使用ā靜脈或足背靜脈經(jīng)皮穿刺術(shù)，血栓較大可選用健肢股靜脈穿刺。然后留置管溶栓，緩慢推注生理鹽水50 mL、尿激酶50萬(wàn)U，持續(xù)20～30 min，1次/12 h。

溶栓過(guò)程中，要針對(duì)患者的基礎(chǔ)病癥給予擴(kuò)血管、抗血栓、降脂等支持治療，①靜脈滴注：復(fù)方丹參注射液30 mL，葡萄糖250 mL，藻酸雙脂鈉0.2 g與0.9%生理鹽水250 mL，血栓通400 mg與250 mL葡萄糖。②口服：復(fù)方丹參片，2片/次，3次/d；血栓通片，3片/次，3次/d。皮下注射5000 μ肝素鈉，每12 h交替用藥，持續(xù)應(yīng)用1周?；颊咴诮邮苤委熀竺刻炜诜A法林鈉2.5 mg，服用半年，改善患者微循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者在接受治療后2周后，觀察臨床癥狀改善情況，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影來(lái)觀察血栓情況。患者出院6個(gè)月后，進(jìn)行隨訪，通過(guò)超聲檢查觀察患者血管的通暢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

208例患者中有200例溶栓成功，成功率高達(dá)96.15%，且治療2周后下肢靜脈血栓等癥狀基本消失；其余8例（3.85%）溶栓效果不理想，采取外科手術(shù)方式取栓成功，取栓后3周相關(guān)癥狀基本消失。半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，超聲檢車(chē)結(jié)果顯示，血管通暢有195例，通暢率達(dá)到93.75%。

3 討 論

下肢靜脈血栓在臨床中多見(jiàn)于心臟病、脈管炎、糖尿病或長(zhǎng)期臥床的患者，下肢靜脈血栓形成的原因主要在于[3]：①靜脈血流滯緩，由于手術(shù)或麻醉等因素導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、血流減慢，麻醉造成下肢肌肉麻痹失去收縮功能，術(shù)后加之長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢肌肉仍舊處在松弛狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)下肢靜脈血栓。②靜脈壁的損傷，化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染型損傷均會(huì)對(duì)靜脈壁造成一定的損傷，進(jìn)而誘發(fā)下肢靜脈血栓。③血液高凝狀態(tài)，是血栓形成的基本因素之一，手術(shù)因素會(huì)造成血小板凝聚能力增強(qiáng)，增加血液的凝固度，降低血流速度，進(jìn)而造成下肢靜脈血栓。

下肢靜脈血栓的發(fā)病率逐年升高，隨著治療手段的不斷進(jìn)步和成熟，介入治療能夠盡量減少對(duì)患者的損傷，獲得溶栓的最大療效。經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療的目的在于增強(qiáng)溶栓效果，將導(dǎo)管置入血栓位置，使用微量泵注射尿激酶，以提高局部藥物濃度，促使血栓盡快溶解，保護(hù)患肢近端深靜脈瓣膜，以防發(fā)生瓣膜功能不全。另外血栓的盡快溶解，能夠改善靜脈回流，降低靜脈壓，進(jìn)而緩解疼痛和腫脹，促進(jìn)肌肉泵功能的恢復(fù)，進(jìn)而減少溶栓劑的用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。相對(duì)于外科取栓，導(dǎo)管溶栓有著損傷下、疼痛輕、藥量可控、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)。血栓最佳確診時(shí)間最好是在血栓形成6 h內(nèi)，確診后盡快接受溶栓治療，出院后囑患者堅(jiān)持服用擴(kuò)血管、抗凝藥物等。

在本組病例中，208例患者經(jīng)血管造影確定血栓位置，接受溶栓治療，選取ā靜脈或足背靜脈經(jīng)皮穿刺術(shù)，留置管溶栓，緩慢推注生理鹽水50 mL、尿激酶50萬(wàn)U。溶栓的同時(shí)針對(duì)患者基礎(chǔ)病癥給予擴(kuò)血管、抗血栓、降脂等支持治療。治療后2周后，有200例患者溶栓成功，成功率高達(dá)96.15%，下肢靜脈血栓等癥狀基本消失；其余8例（3.85%）溶栓效果不理想，采取外科手術(shù)方式取栓成功，取栓后3周相關(guān)癥狀基本消失。半年后隨訪，超聲檢車(chē)結(jié)果顯示血管通暢有195例，通暢率達(dá)到93.75%。綜上所述，血栓的早期診斷、適宜的微創(chuàng)手段、積極的溶栓治療、針對(duì)性的支持治療，是下肢靜脈血栓治療及預(yù)防血管再狹窄的重要措施。

[1] 譚永華.下肢靜脈血栓介入治療的療效及影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(6):1060-1060.

[2] 黃 晨,馮惠崗,莊煒釗,等.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)及預(yù)后影響因素分[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2016,4(1):27-31.

[3] 張瑞廣.介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的療效分析[J].中國(guó)血管外科雜志:電子版,2017,9(3):203-206.