冠心病合并糖尿病患者介入治療圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

龐春英

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

隨著CAD在臨床中診斷與治療水平的不斷提高，能夠使得較多的患者得到更好的治療。糖尿病屬于CAD患者的易患因素，會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥導(dǎo)致患者的動(dòng)脈硬化。且有研究顯示[1]，冠狀脈病變的程度與患者血糖的變化有相關(guān)聯(lián)系，能夠引起糖尿病大血管病變。且常見彌漫血管病變，一般治療的最佳方式為PCI，但由于血管病變的復(fù)發(fā)多變，增加了一定的手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)情況[2]。在手術(shù)中需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)中觀察與術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使得患者積極康復(fù)。

1 CAD合并糖尿病的特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制

1.1 臨床特點(diǎn)

CAD合并糖尿病的患者血管特點(diǎn)主要表現(xiàn)在雙支、三支病變發(fā)生率較高，且血管彌漫病變嚴(yán)重?；颊咴诠跔顒?dòng)脈造影后選擇性皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的心絞痛、急性的心肌梗死等緊急并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果較差[3]。而糖尿病對(duì)患者的自主神經(jīng)造成一定的傷害，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的心肌梗死與心絞痛癥狀，多數(shù)病變較為嚴(yán)重，且治療難度較大，有不良預(yù)后，臨床的致死率較高?；颊叩奈ｋU(xiǎn)因素報(bào)告吸煙史、飲酒史、高血壓與高齡；而糖尿病會(huì)引起患者的血糖產(chǎn)物增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損；面臨較多危險(xiǎn)的手術(shù)，在手術(shù)期的護(hù)理需要加大一定的力度，保證患者療效[4]。

1.2 動(dòng)脈粥樣硬化與高血糖、胰島素

患者長(zhǎng)期的慢性高血糖會(huì)使得機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)糖基化，蛋白質(zhì)與葡萄糖發(fā)生一定的反應(yīng)，形成穩(wěn)定的糖基化終產(chǎn)物，對(duì)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化有一定意義上的促進(jìn)作用[5]。

胰島素抵抗表現(xiàn)出的脂質(zhì)代謝紊亂與胰島素血癥能夠直接導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化，胰島素抵抗會(huì)使高密度脂蛋白膽固醇水平降低，加快動(dòng)脈硬化的發(fā)生情況。

1.3 動(dòng)脈粥樣硬化與血管內(nèi)皮細(xì)胞

糖尿病患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能在糖尿病的狀態(tài)下會(huì)有一定的受損嚴(yán)重，多種內(nèi)皮性細(xì)胞因子出現(xiàn)分泌失調(diào)，機(jī)體內(nèi)的血管張力與血流動(dòng)力學(xué)平衡收到破壞，使得糖尿病患者粥樣硬化出現(xiàn)發(fā)展[6]。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

在合并糖尿病的CAD患者手術(shù)前需要將血糖進(jìn)行良好的控制，術(shù)前一段時(shí)間需要保證血糖的穩(wěn)定性，在術(shù)前晚上需要服用一定的降糖藥物與注射胰島素，對(duì)患者進(jìn)行禁食，此時(shí)患者出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)屬于正常情況[7]。而針對(duì)性的飲食護(hù)理需要給與患者流質(zhì)性食物，縮短患者的進(jìn)食時(shí)間。對(duì)于流質(zhì)飲食的進(jìn)食時(shí)間選擇為2～4 h，可根據(jù)情況給與患者稀飯與果汁等。術(shù)前密切觀察患者的血糖各項(xiàng)指標(biāo)[8]。

2.2 心理護(hù)理

CAD患者每次的搶救會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大的緊張、恐慌心理，不利于患者后期的康復(fù)。且術(shù)前患者和家屬對(duì)疾病不了解，不能夠及時(shí)了解手術(shù)的目的與意義，更加重了患者的恐慌心理，因此在心理疏導(dǎo)上不可忽視[9]。無論是使用何種治療手段，均需要注意疏導(dǎo)患者心理，實(shí)施良好的心理護(hù)理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。目前護(hù)理學(xué)中將心理護(hù)理主要分為三類，包括焦慮、抑郁、恐懼三大類[10]。（1）焦慮型心理護(hù)理：焦慮型患者表現(xiàn)為心跳加速、敏感、多疑、食欲不振、心神不寧等，患者常因無心理準(zhǔn)備、病情突發(fā)、對(duì)治療過程不了解等存在心理沖突。為有效緩解患者心理焦慮情況，向患者介紹CAD疾病相關(guān)知識(shí)，講解治療過程，給予患者安逸、溫馨的治療環(huán)境，滿足患者心理需求可有效緩解患者心理焦慮，促進(jìn)疾病康復(fù)。（2）抑郁型心理護(hù)理：抑郁型患者臨床主要表現(xiàn)為厭食、孤獨(dú)、情緒低落，嚴(yán)重者甚至拒絕治療。加上患者治療時(shí)處于痛苦、絕望狀態(tài)，因此在治療過程中密切關(guān)注患者心理變化，多于患者溝通交流，加強(qiáng)防范，防止意外發(fā)生。在護(hù)理操作中，需要給予患者鼓勵(lì)支持。（3）恐懼型心理護(hù)理：恐懼型患者常表現(xiàn)為思想包袱重、不能忍受治療帶來的疼痛、無法面對(duì)自身疾病、療效較差。護(hù)理人員在面對(duì)恐懼型心理患者時(shí)需要妥善安置患者，合理安排護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化[11]。在治療和護(hù)理過程中使用溫馨的言語，使患者保持平靜，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴，提高安全感。

2.3 健康宣教

加強(qiáng)疾病知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)所有患者與家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，與家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)：（1）正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和重體力勞動(dòng)；（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食，避免高熱量、高脂肪飲食，強(qiáng)調(diào)戒煙酒；（3）幫助患者戒煙，家屬在這項(xiàng)工作中需要發(fā)揮一定的協(xié)同能力；（4）家庭內(nèi)的清潔工作需要完善，包括患者的用具、食具、洗漱用品、個(gè)人衣物等應(yīng)專用[12-13]。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 環(huán)境引導(dǎo)

患者在進(jìn)入較為陌生的環(huán)境后，會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼與緊張的心理，因此在患者進(jìn)行手術(shù)室后向其簡(jiǎn)單介紹周圍的環(huán)境，保證患者處于良好的情緒，再進(jìn)行后續(xù)的操作。適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的深呼吸，進(jìn)行放松[14]。

3.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)

糖尿病患者由于病變會(huì)導(dǎo)致血管迂曲、纖細(xì)，導(dǎo)致造影劑通過時(shí)會(huì)引起血管阻塞，出現(xiàn)一定的異常情況，護(hù)理人員需要及時(shí)給氧并撤出導(dǎo)管或暫停操作，及時(shí)給藥，同時(shí)記錄用藥時(shí)間與效果[15]。

手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、心律失常等情況，需要提高準(zhǔn)備好多巴胺、阿托品等藥物。由于手術(shù)難度較大，在手術(shù)中需要反復(fù)更換球囊與導(dǎo)絲，護(hù)理人員需要對(duì)型號(hào)進(jìn)行熟記，及時(shí)進(jìn)行遞送。

3.3 不良反應(yīng)

針對(duì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者、面色心悸與嘔吐、寒戰(zhàn)的術(shù)后不良反應(yīng)，需要及時(shí)查明原因，進(jìn)行對(duì)癥治療[16]。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理

在手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行15～20 min觀察使用除顫監(jiān)護(hù)儀，將患者送回病房，觀察患者的心電圖與穿刺部位出血情況，監(jiān)測(cè)患者的血壓與心電圖情況，避免出現(xiàn)低血壓與心率失常的情況，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液與輸血，控制患者的血壓與血糖，并進(jìn)行相關(guān)的記錄。加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，通過實(shí)踐和理論結(jié)合學(xué)習(xí)[17]。改善患者生活習(xí)慣，對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者幫助患者改正。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，根據(jù)不同患者愛好制定健康日常生活計(jì)劃表?？赡艹霈F(xiàn)疼痛的情況，因此臨床護(hù)士應(yīng)重視患者術(shù)后疼痛，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)詢問患者感覺，評(píng)估其疼痛程度，或教會(huì)患者其他緩解疼痛的方法，如通過分散注意力、放松療法等方式。

4.2 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后造影劑的大量使用會(huì)造成腎損傷，患者出現(xiàn)不同的程度的腰部不適，避免排尿而不飲水，護(hù)理人員需要及時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲水指導(dǎo)與排尿記錄，適當(dāng)補(bǔ)充液體，觀測(cè)其腎功能。術(shù)后注意觀察患者有無胸痛與胸悶的情況，出現(xiàn)異常需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。術(shù)后對(duì)足背傷口敷料情況進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)檢測(cè)患者是否出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，評(píng)估患者的血腫與出血量[18。臨床為了防止患者傷口再出血，在術(shù)中需要進(jìn)行嚴(yán)格的止血，滲血較多考慮使用止血藥物。

4.3 飲食護(hù)理

嚴(yán)格控制患者的飲食，使得患者的體重降低5～10 kg，有利于患者的血壓、血糖維持在正常的水平，確保營養(yǎng)均衡。及時(shí)根據(jù)患者日常需要的營養(yǎng)進(jìn)行合理的配比，均衡蛋白質(zhì)、碳水化合物與維生素，及時(shí)控制血脂，促進(jìn)患者康復(fù)。

5 小 結(jié)

臨床需要通過增加護(hù)理工作人員的臨床專業(yè)知識(shí)，改善護(hù)理服務(wù)能力與技術(shù)水平。由于CAD合并糖尿病患者病情較為復(fù)雜，手術(shù)前需要及時(shí)觀測(cè)患者的血糖與血壓，術(shù)后密切進(jìn)行觀察，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善手術(shù)的成功率，提高患者的生活質(zhì)量。

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