護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PICC置管術(shù)的臨床價(jià)值探討

李華萍 張榮華 唐曉華

PICC置管術(shù)是目前臨床應(yīng)用率較高的置管方式，不僅適用于外周靜脈條件較差的患者，也可以避免多次穿刺對(duì)患者帶來(lái)的痛苦，尤其在需長(zhǎng)期靜脈輸液治療患者中應(yīng)用效果突出[1]。但PICC置管也會(huì)伴隨一定的并發(fā)癥，影響置管效果，因此，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。本研究就全程護(hù)理在PICC置管術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入235例接受PICC置管術(shù)的患者，均為2017年1—10月來(lái)院治療患者，以病歷編號(hào)為分組依據(jù)。對(duì)照組117例，男63例，女54例，年齡32～68歲，平均（51.23±2.27）歲；研究組118例，男64例，女54例，年齡33～68歲，平均（51.27±2.23）歲；兩組患者在性別、年齡的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床對(duì)比性強(qiáng)。所有患者及其家屬知悉研究詳情，已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：置管后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫等生命體征；置管24 h后，更換敷料，此后2次/周，更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持敷料的潔凈干燥；更換敷料時(shí)，注意觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血、紅腫，觸摸穿刺點(diǎn)附近，檢查是否有硬塊或出現(xiàn)痛感；根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)輸液滴速；注意保持導(dǎo)管的順暢和清潔，定時(shí)檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞、彎折或脫落，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗、調(diào)整及加固。

給予研究組患者全程護(hù)理，具體如下：（1）置管前護(hù)理：對(duì)患者的外周靜脈等的狀況進(jìn)行檢查，實(shí)施置管前評(píng)估，并據(jù)此制定置管方案和護(hù)理流程表；給予患者及其家屬健康教育和心理護(hù)理，提升其對(duì)PICC置管術(shù)的了解，告知手術(shù)的安全性，緩解其緊張感，提升依從性和自護(hù)能力；（2）置管護(hù)理：穿刺前，應(yīng)該使用空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行徹底消毒，確認(rèn)所選導(dǎo)管正確；實(shí)施穿刺時(shí)，盡量減少人員流動(dòng)，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行徹底消毒；（3）置管后護(hù)理：常規(guī)給予導(dǎo)管維護(hù)與護(hù)理，每日對(duì)導(dǎo)管狀況進(jìn)行評(píng)估，注意檢查導(dǎo)管的氣密性，防止發(fā)生血流性感染；每日對(duì)接頭部分實(shí)施消毒，并保證正確使用肝素溶液進(jìn)行封管；對(duì)患者的生活行為進(jìn)行干預(yù)，囑咐患者盡量避免大幅度動(dòng)作，脫衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管帶出，注意觀察患者的拔管指征，科學(xué)正確拔管；對(duì)于帶管出院患者，進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)其注意觀察導(dǎo)管狀況，定期隨訪，囑咐患者定期來(lái)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者置管后狀況，記錄置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率，記錄并比較兩組患者的平均置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選用SPSS 17.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，相關(guān)臨床資料的計(jì)量部分用（±s）表示，計(jì)數(shù)部分則用%表示，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及平均置管時(shí)間的差異，分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率較對(duì)照組低，非計(jì)劃拔管的發(fā)生率也更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況對(duì)比n（%）

研究組患者平均置管時(shí)間（28.13±1.03）d，對(duì)照組患者則為（26.53±1.01）d，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.022，P=0.001）。

3 討論

近年來(lái)，在胃腸外科輸液治療中，PICC置管因其具有操作簡(jiǎn)便快捷、穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)以及減少對(duì)患者外周靜脈損傷等優(yōu)勢(shì)特征，臨床應(yīng)用率逐漸上升，為腫瘤化療患者或血液病患者中的應(yīng)用長(zhǎng)期輸液治療需求提供了新方法[2]。但PICC置管后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥也是不可避免的，因此，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，提升置管的安全性并延長(zhǎng)置管時(shí)間。

由于PICC置管術(shù)的應(yīng)用率不斷提高，PICC置管的臨床護(hù)理已經(jīng)逐漸成為臨床護(hù)理的重要工作，臨床護(hù)理實(shí)踐中也有多種嘗試，個(gè)體化護(hù)理、人性化護(hù)理模式的應(yīng)用均取得突出成效[3-4]。而針對(duì)于置管后感染或靜脈血栓等并發(fā)癥的專項(xiàng)防治護(hù)理研究也較多[5-7]。

全程護(hù)理是一種全面的護(hù)理干預(yù)模式，注重在治療的各個(gè)階段給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，爭(zhēng)取最大限度上降低在各個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)漏的可能性，護(hù)理措施更為完善，不僅可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)予以糾正和處理，降低對(duì)患者的傷害和對(duì)治療效果的影響，應(yīng)用效果突出[8]。

本研究中，針對(duì)全程護(hù)理在PICC置管患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值加以探討，結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及脫落等并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.86%，低于對(duì)照組的23.08%，而患者非計(jì)劃拔管率僅為2.54%，低于對(duì)照組的11.11%，患者的平均置管時(shí)間達(dá)到（28.13±1.03）d，也長(zhǎng)于對(duì)照組的（26.53±1.01）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為PICC置管患者提供全程護(hù)理服務(wù)，可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)置管時(shí)間，護(hù)理效果突出，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[3] 王婧，史琴，朵銀莉. 試論P(yáng)ICC置管術(shù)應(yīng)用內(nèi)科老年病人中的有效性以及護(hù)理措施[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（s1）：97-98.

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[6] 劉東玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管術(shù)后局部感染治療效果的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：55-56.

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[8] 于靜，鄧華麗，郭淑霞. PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（9）：1291.