體外循環(huán)心臟手術(shù)接臺(tái)時(shí)間管理中品管圈的應(yīng)用研究

付瓊芬 那竹惠 單思碧 李婧菡 申國燕 張夏卿 高弋清

手術(shù)接臺(tái)時(shí)間長短可直接影響手術(shù)室和醫(yī)師的工作效率、患者及其家屬的滿意度[1]。手術(shù)接臺(tái)效率的提高，將提高手術(shù)室對(duì)各種資源的有效利用，縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)使用率，是醫(yī)院創(chuàng)造效益、降低成本的重要舉措；對(duì)患者而言則可降低其心理負(fù)擔(dān)，提高對(duì)住院的滿意度。品管圈活動(dòng)是指相同、相近或者互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組成若干人的小圈組織、圈員通力合作、集思廣益、按照既定的活動(dòng)程序，針對(duì)性的解決工作中存在的各種問題[2]。我科通過品管圈活動(dòng)的開展，在體外循環(huán)心臟手術(shù)接臺(tái)時(shí)間管理中取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取品管圈活動(dòng)前2016年10月17日—11月13日28天內(nèi)60例作為對(duì)照組，對(duì)品管圈活動(dòng)后2017年2月20日—3月19日28天內(nèi)72例患者作為干預(yù)組，兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)接臺(tái)流程接手術(shù)患者，干預(yù)組：科室成立品管圈小組，經(jīng)投票后圈名為 “心心速遞圈”。

1.2.1 應(yīng)用品管圈的方法分析手術(shù)接臺(tái)時(shí)間長的原因：

（1）巡回護(hù)士未及時(shí)到位接患者：接臺(tái)手術(shù)患者送至手術(shù)室門口時(shí)，接到信息的人員不知道此患者是哪位護(hù)士巡回，無法及時(shí)通知巡回護(hù)士，一方面此時(shí)巡回護(hù)士在手術(shù)間忙于準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)的無菌器械臺(tái)及相關(guān)物品，另一方面，沒有有效的通訊設(shè)備及時(shí)通知巡回護(hù)士，從而造成接臺(tái)手術(shù)延遲。

（2）器械護(hù)士需處理的器械太多：器械護(hù)士第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后臺(tái)上所有器械均為自己處理，還需要準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)用物。

（3）缺乏規(guī)范流程，病例順序混亂不便于核查：每次接手術(shù)患者時(shí)因?yàn)椴±樞蚧靵y，需要花很多時(shí)間查閱病例資料。

（4）麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士工作職責(zé)不明確：很多麻醉藥物和一些特殊藥物都由巡回護(hù)士配置，導(dǎo)致巡回護(hù)士開臺(tái)前事情做不完而延誤手術(shù)開始。

1.2.2 針對(duì)原因制定相應(yīng)的對(duì)策：

（1）增加一份手術(shù)安排表粘貼于可視門鈴旁并由護(hù)士長及時(shí)更新接臺(tái)信息；同時(shí)還增加了通訊設(shè)備，配備便攜式呼叫器，每個(gè)手術(shù)間巡回護(hù)士攜帶呼叫器，由護(hù)士長通過控制主機(jī)及時(shí)通知巡回護(hù)士做好患者交接準(zhǔn)備，并進(jìn)行便攜式呼叫器使用規(guī)范的培訓(xùn)。

（2）科室設(shè)置一名器械管理護(hù)士，調(diào)整和并細(xì)化工作職責(zé)，同時(shí)制定規(guī)范化的器械清洗、保養(yǎng)流程，由器械管理護(hù)士負(fù)責(zé)處理接臺(tái)手術(shù)的另加器械，減少了器械護(hù)士處理器械的時(shí)間，同時(shí)由專人處理器械，保證了精密器械處理的規(guī)范程度，避免器械的損傷和缺失。

（3）科室調(diào)整了手術(shù)患者病歷資料放置的順序，并由護(hù)士長指導(dǎo)全科護(hù)理單元統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于查閱。

（4）明確麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士的工作職責(zé)，分別制定了規(guī)范化的工作流程，分工合作，提高效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組病例在品管圈活動(dòng)前后手術(shù)接臺(tái)時(shí)間（以分鐘為單位計(jì)時(shí)）、手術(shù)器械缺陷情況（手術(shù)器械缺陷指當(dāng)臺(tái)手術(shù)結(jié)束后因?yàn)樘幚硎中g(shù)器械而導(dǎo)致的損傷、缺失、器械包裝松散、包裝標(biāo)識(shí)不清等）、醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度（通過醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制作的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施各項(xiàng)資料的對(duì)比計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用%表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.01則代表差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)平均接臺(tái)總耗時(shí)為（76.4±10.5）min，干預(yù)組手術(shù)平均接臺(tái)總耗時(shí)為（48.1±9.9）min，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

兩組手術(shù)器械缺陷率，對(duì)照組明顯高于干預(yù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

兩組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度，對(duì)照組明顯低于干預(yù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3 結(jié)論

手術(shù)室是施行手術(shù)治療的部門，也是各種醫(yī)療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門[3]，充分合理利用人力與物力資源，提高手術(shù)間使用率，提高醫(yī)師、患者滿意度，是醫(yī)院管理者日益關(guān)注的重點(diǎn)[4]。然而要提高手術(shù)接臺(tái)效率就必須做好手術(shù)接臺(tái)的時(shí)間管理，手術(shù)接臺(tái)時(shí)間是衡量手術(shù)室護(hù)理服務(wù)和管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，它也被認(rèn)為是改善手術(shù)室工作效率的主要環(huán)節(jié)之一[4]。由于在一些工作流程和環(huán)節(jié)管理上存在問題，導(dǎo)致手術(shù)不能按時(shí)開臺(tái)，接臺(tái)手術(shù)一旦延時(shí)，一方面增加患者等待時(shí)間，降低了患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。對(duì)于危重患者而言，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面還會(huì)耽誤外科醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后到病房處理其他工作的時(shí)間，這也嚴(yán)重影響了醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度。另外器械護(hù)士經(jīng)常為了趕時(shí)間接臺(tái)，對(duì)上臺(tái)手術(shù)器械存在處理不到位、不規(guī)范的情況，便增加了手術(shù)器械缺陷率。所以如何從護(hù)理的角度來縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間成了護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。通過品管圈活動(dòng)的開展，縮短了體外循環(huán)下心臟手術(shù)的接臺(tái)時(shí)間，縮短了患者等候時(shí)間，提高了手術(shù)接臺(tái)效率。我們也借品管圈活動(dòng)的平臺(tái)，調(diào)整并細(xì)化了醫(yī)護(hù)工作職責(zé)，制定了規(guī)范化的手術(shù)接臺(tái)流程。手術(shù)器械由器械管理護(hù)士專人負(fù)責(zé)處理后，器械的缺陷率明顯降低，因此醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度也較前明顯提高。在推行品管圈過程中，通過建立幫助式和平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，使醫(yī)務(wù)人員在較為積極、自動(dòng)自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性[5]。另外，在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，全體圈員從完全不了解到最終掌握QCC的管理方法，圈員的責(zé)任心、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及能以主人公的心態(tài)對(duì)待，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通的能力等方面都有了較大的提升，為全面優(yōu)化和改進(jìn)工作，進(jìn)一步提高服務(wù)效率、精益管理奠定了良好的基礎(chǔ)[1]，也推動(dòng)了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

表1 兩組體外循環(huán)心臟手術(shù)接臺(tái)時(shí)間對(duì)比（min， ±s）

表1 兩組體外循環(huán)心臟手術(shù)接臺(tái)時(shí)間對(duì)比（min， ±s）

組別 例數(shù) 上臺(tái)器械處理時(shí)間上臺(tái)出室至通知接臺(tái)時(shí)間通知接臺(tái)到交接開始時(shí)間交接開始到患者入室時(shí)間淺靜脈置管時(shí)間導(dǎo)尿時(shí)間總耗時(shí)對(duì)照組干預(yù)組t值P值60 72--24.2±4.9 14.9± 3.1 13.21＜0.01 14.7± 8.7 8.4±2.5 6.00＜0.01 13.1±3.7 6.9±1.4 13.50＜0.01 8.78±2.74 6.10±1.50 7.20＜0.01 7.9±1.9 5.9±1.6 6.57＜0.01 7.2±3.7 5.9±1.3 4.00＜0.01 76.4±10.5 48.1±9.9 20.65＜0.01

表2 兩組手術(shù)器械缺陷率[n（%）]

表3 兩組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士滿意度[n（%）]

手術(shù)室是醫(yī)院外科的樞紐，為了患者生命安全，人性化管理尤為重要。醫(yī)務(wù)工作者同時(shí)也認(rèn)識(shí)到自身所承擔(dān)的重大責(zé)任。整合手術(shù)室現(xiàn)有的相關(guān)資源、優(yōu)化管理措施和管理手段可避免出現(xiàn)護(hù)理方面的安全事故及影響醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的事件，提升護(hù)理質(zhì)量。工作人員需要不斷的學(xué)習(xí)，提升自身的專業(yè)水平、整體素質(zhì)，通過不斷的溝通與交流為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，為醫(yī)院樹立更好的工作形象[6-8]。

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