臨床護(hù)理路徑在良性前列腺增生患者圍手術(shù)期中應(yīng)用研究

王雪華 黃敬喻 王躍強(qiáng) 馬賢柳 沈月娟 蔣妙思

臨床護(hù)理路徑是綜合并深化了整體護(hù)理的一種護(hù)理工作模式，是在住院期間針對(duì)特定群體，橫軸為時(shí)間，縱軸為護(hù)理手段，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行描述與記錄[1]。前列腺增生是中老年男性泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，我科將臨床護(hù)理路徑模式運(yùn)用到良性前列腺增生圍手術(shù)護(hù)理中，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2016年8月來我科就診的40例良性前列腺增生患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（臨床護(hù)理路徑）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。其中實(shí)驗(yàn)組年齡48～87歲，平均年齡（70.25±5.28）歲，對(duì)照組年齡45～85歲，平均年齡（69.85±5.64）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方法。

實(shí)驗(yàn)組：采取臨床護(hù)理路徑。成立臨床護(hù)理路徑小組，成員由醫(yī)師、護(hù)士等組成，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括治療、護(hù)理、用藥、飲食、出院指導(dǎo)等，形成以時(shí)間為橫軸流程圖，尤其強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)出院等進(jìn)行描述說明，經(jīng)過精心計(jì)劃和嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，確保達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施過程中根據(jù)患者及家屬的意見和感受，定時(shí)修改及討論。確定臨床護(hù)理路徑小組成員的具體任務(wù)，制定臨床護(hù)理路徑工作內(nèi)容時(shí)間表，培訓(xùn)所提供護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及臨床護(hù)理路徑意義。各班次人員根據(jù)當(dāng)日護(hù)理路徑內(nèi)容，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理及健康教育，觀察患者病情變化。及時(shí)查明病情未沿著臨床護(hù)理路徑方向發(fā)展的原因，記錄其變化及給予的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、西藥費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（0%）低于對(duì)照組的（10.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CNP是綜合并深化了整體護(hù)理的一種護(hù)理工作模式，在泌尿外科首次開展CNP在良性前列腺增生患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究，將CNP應(yīng)用于良性前列腺增生患者圍手術(shù)期護(hù)理工作中，使患者從入院到出院按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程接受護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化[2]。CNP實(shí)施提高護(hù)士綜合服務(wù)能力，護(hù)士能快速熟悉專科病種診療、護(hù)理、健康教育，掌握?？谱o(hù)理知識(shí)，提高?？谱o(hù)理能力，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。在CNP實(shí)施過程中，護(hù)理人員承擔(dān)了設(shè)計(jì)、管理、協(xié)調(diào)患者參與宣教與溝通，實(shí)施、評(píng)價(jià)、糾正臨床護(hù)理路徑過程。根據(jù)路徑內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，從而護(hù)理有效性得到了保證，患者滿意度得到了提高[3]。

護(hù)理工作性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士工作高壓力性，容易產(chǎn)生疲憊感，導(dǎo)致工作效率降低，患者得不到優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]。實(shí)施CNP后，護(hù)士按CNP表格內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行診療、健康教育、護(hù)理，減輕護(hù)士壓力及疲憊感，減少護(hù)士對(duì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)死記硬背。護(hù)士每天根據(jù)路徑表進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者依從性和健康行為，更好地配合治療及護(hù)理[5]。護(hù)理路徑將常見性問題由事后處置變?yōu)樘崆邦A(yù)防，在內(nèi)容上更具有針對(duì)性，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證健康教育有效性，提高護(hù)理質(zhì)量。CNP規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理行為，縮短了患者住院時(shí)間，提高了醫(yī)院床位利率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上解決看病貴問題，使臨床過程程序化，使各項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣，避免了重復(fù)勞動(dòng)與工作的脫節(jié)，充分體現(xiàn)了高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式[6]。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元） 西藥費(fèi)用（元） 護(hù)理費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 20 8.15±0.73* 11 659.99±442.61* 2 770.61±59.54* 321.75±14.52*對(duì)照組 20 12.5±1.12 15 197.48±576.89 6 499.18±139.67 406.95±18.36

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度比較[n（%）]

針對(duì)現(xiàn)在衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏，人均收入水平相對(duì)低，醫(yī)保大面積覆蓋，支付醫(yī)療費(fèi)用能力差的情況，CNP制度符合我國(guó)目前的衛(wèi)生體制改革的政策，可使患者能在最短的時(shí)間內(nèi)完善各項(xiàng)檢查，有嚴(yán)格的時(shí)間性，患者可早日出院，從而提高工作效率、增加床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療成本，提高患者及家屬的滿意度[7-8]。CNP能為醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益，且有效地改善醫(yī)患關(guān)系[9]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于良性前列腺增生圍手術(shù)期可促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

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