耳穴埋豆對肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者疼痛的干預研究

張清花 陳細娟 趙若華 危槧罡

肝膽管結(jié)石病即原發(fā)性肝膽管結(jié)石，是原發(fā)于左右肝管匯合部以上的位置、位于肝內(nèi)各分支膽管內(nèi)的結(jié)石[1]。本病在祖國醫(yī)學屬于“脅痛”“腹痛”“結(jié)胸”等病的范疇，其病在肝膽，病機為肝失疏泄，膽失通降，濕熱壅阻，蘊久成石所致[2]。西醫(yī)認為該病病情復雜，并發(fā)癥率和復發(fā)率均高居不下，治療有一定的困難，是腹部外科領(lǐng)域具有挑戰(zhàn)性的難題。肝膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)較為復雜，在早期的肝膽管結(jié)石的癥狀很不典型，一般表現(xiàn)腹痛，在急性期的臨床表現(xiàn)為急性膽管炎，包括疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸等體征[3]。而疼痛已成為繼呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，越來越受到高度關(guān)注[4]。因此，尋找有效安全，無副作用的鎮(zhèn)痛方法勢在必行。為減輕患者疼痛，本研究依據(jù)耳穴乃體表與臟腑關(guān)聯(lián)的反應點，同時耳穴埋豆具有疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑之功效，來觀察耳穴埋豆對肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者疼痛的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院肝膽外科2015年9 月—2016年3月收治的60例肝膽管結(jié)石住院患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。研究組30例，男17例，女13例，平均年齡為（55.5±17.27）歲；對照組30例，男22例，女8例，平均年齡為（60.37±14.33）歲。

西醫(yī)將肝膽管結(jié)石的診斷標準定義為：（1）反復右上腹脹痛發(fā)作，畏寒、高熱史，或伴有黃疸；（2）超聲顯示肝內(nèi)膽管擴張，內(nèi)有強光團伴聲影；（3）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影或磁共振膽胰管成像等影像學檢查顯示肝內(nèi)膽管狹窄與擴張病變，擴張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影；（4）曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實肝膽管結(jié)石。具備第一二項可診斷，兼有第三四項可確診。所有患者均知情、知悉并同意本研究內(nèi)容。

符合以下任意一項均予以排除：（1）神志不清或精神障礙者；（2）依從性差者；（3）嚴重心臟病及肝腎功能衰竭者；（4）外耳有明顯炎癥或病變，如潰瘍、凍瘡、感染、濕疹等；（5）不能理解疼痛等級的患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的治療和基礎護理，包括：（1）評估患者疼痛的部位、誘因、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及是否出現(xiàn)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐等；若出現(xiàn)劇烈絞痛、腹膜炎或出現(xiàn)厥脫先兆等應立即報告醫(yī)師，協(xié)助處理。（2）指導患者臥床休息，疼痛時取屈膝仰臥位或右側(cè)臥位，緩慢深呼吸。（3）觀察患者體溫變化及出汗情況，保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊卤?。?）疼痛劇烈、不能耐受者，遵醫(yī)囑給予處理。（5）選擇清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化飲食。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。（6）保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔。

研究組在常規(guī)的治療和護理的基礎上，同時施行耳穴埋豆并配合穴位按壓，其方法如下。（1）所有操作均固定由一名護理人員實施，其方法依據(jù)中華醫(yī)學會頒布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》嚴格實施。（2）耳穴埋豆：①選取穴位：神門、皮質(zhì)下、肝、胰膽。②操作方法：患者取側(cè)臥位，用75%酒精消毒患者耳廓表面待干后，用耳穴探棒尋找所選取穴的壓痛敏感點，找出陽性反應點，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取王不留行籽貼片，對準穴位緊貼壓其上，用食指、拇指于耳前后捻壓，以加強刺激，手法由輕到重，力度以患者能忍受為度。一般每30 min按壓一次，每次每穴按壓3～5 min，以出現(xiàn)酸脹痛為度，為了盡快達到止痛效果，囑患者或陪護者每間隔10 min 重復按壓。一般20 min 內(nèi)見效，約30 min疼痛消失。壓豆過程中若再次出現(xiàn)疼痛則重復按壓，即可止痛[5]。

表1 兩組患者NRS疼痛評分比較

1.3 觀察指標

根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會（TASP）對急性疼痛的診斷標準，采用數(shù)字分級法（NRS）將疼痛劃分為：0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛[6]。具體方法為畫1條10 cm長的水平線，按順序分為10等份，0表示無痛，10 表示最痛，向自愿參加本研究的患者講解NRS疼痛評分量表的使用方法，告知其在線上標記出最能代表疼痛強度的數(shù)字；觀察并記錄兩組患者操作后20 min、1 h、6 h、24 h、48 h靜息狀態(tài)下的NRS疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間NRS疼痛評分比較用重復測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用重復測量方差分析對兩組患者重復測量的NRS疼痛評分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果詳見表1，NRS疼痛評分值的時間效應差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）；NRS疼痛評分值的處理效應差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）；NRS疼痛評分值的交互效應差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。

3 討論

《靈樞·口問》：“耳為宗脈之所聚”，指出了耳與全身經(jīng)脈、臟腑的密切聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明，耳廓分布有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，與大腦皮層、軀體內(nèi)臟密切聯(lián)系，當人體的某一臟腑或組織器官有異?；虿∽儠r，可以通過經(jīng)絡和神經(jīng)體液等反應到耳廓的相應的穴位上，這些位置就是耳針治療的刺激點。耳穴埋豆是將王不留行籽貼埋于相對應的耳穴位置，通過按壓王不留行籽貼刺激穴位，増加相應經(jīng)脈氣血的流通，從而達到調(diào)整臟腑、治療疾病的效果。本研究選用神門、皮質(zhì)下、肝、胰膽四個穴位施行耳穴埋豆療法。神門、皮質(zhì)下具有寧心安神、緩急止痛之效，現(xiàn)代研究亦表明，皮質(zhì)下為大腦皮層的相應投影區(qū)，具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程的作用，能夠鎮(zhèn)痛抗炎，調(diào)整內(nèi)臟機能，調(diào)節(jié)汗液分泌。肝主筋、主疏泄，喜調(diào)達惡抑郁，刺激該穴有行氣血，通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)情志之效。有研究[7]表明胰膽穴可能通過神經(jīng)反射的作用達到鎮(zhèn)痛作用，耳穴的胰膽區(qū)位于分布大量迷走神經(jīng)末梢的耳甲艇部位，加以耳迷根穴位，通過對耳迷走神經(jīng)的傳入刺激，經(jīng)迷走-迷走反射再通過膽道傳出迷走神經(jīng)而起作用。以上諸穴聯(lián)合作用，起調(diào)節(jié)臟腑，緩急止痛之功。 由本研究結(jié)果可知，兩組肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者NRS疼痛評分比較，時間效應、處理效應、交互效應均差異具有統(tǒng)計學意義，表明耳穴埋豆可明顯緩解肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者的疼痛。本研究結(jié)果與丁順寶[8]的研究結(jié)果一致，他認為耳針可有效治療包括膽石癥引起的膽絞痛在內(nèi)的各種疼痛。現(xiàn)代研究證明，通過對耳穴進行持續(xù)的機械性刺激，從神經(jīng)末梢傳導到大腦皮層的相應區(qū)，使大腦興奮和抑制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[9]。同時，也有研究[10]表明，耳穴埋豆有助于減輕阿片類止痛藥的不良反應，最大程度地提高患者軀體功能和滿意度 。耳穴埋豆為肝膽管結(jié)石急性發(fā)作疼痛劇烈的患者提供了一種簡單易行的緩解方案。在臨床上采用中醫(yī)護理技術(shù)控制疾病也可以讓患者更多的了解中醫(yī)文化，增強患者對中醫(yī)的信心。讓患者從中醫(yī)護理操作中體會到中醫(yī)特色的優(yōu)勢，從而把中醫(yī)操作更加廣泛的應用到臨床工作中。

4 小結(jié)

本研究通過耳穴埋豆對30例肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者進行干預評價，綜合觀察耳穴埋豆對患者影響，得出如下結(jié)論：耳穴埋豆干預可作為輔助治療緩解肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者的疼痛，同時耳穴埋豆操作簡單，干預期間無出現(xiàn)不良反應，安全有效、易被患者接受。但本次研究尚存在不足之處，樣本量較小，并且未對干預患者的遠期影響進行觀察，未來研究可進一步觀察耳穴埋豆對肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期患者生活質(zhì)量的影響。

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