小兒慢性鼻炎鼻竇炎治療體會

蔣建萍

鼻竇炎屬于小兒鼻炎的常見并發(fā)癥，若不及時對患兒實施有效干預(yù)，易對患兒的生長發(fā)育及身心健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1]，由于小兒對手術(shù)的耐受性較差，目前，臨床常對小兒鼻炎鼻竇炎患兒實施藥物保守療法[2]。我院對小兒慢性鼻炎鼻竇炎患兒分別實施常規(guī)西藥、常規(guī)西藥+中藥治療，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

以2015年1月—2017年1月88例小兒慢性鼻炎鼻竇炎患兒作為觀察對象，隨機將88例患兒分為西藥組（44例）、中西藥組（44例）。西藥組患兒年齡為3～12歲，均數(shù)（6.30±2.91）歲，男女分別為26、18例；病程為2～32個月，均數(shù)（12.30±2.91）個月。中西藥組患兒年齡3～11歲，均數(shù)（6.27±2.88）歲，男女分別為26、18例；病程2～34個月，均數(shù)（12.38±2.88）個月。兩組患兒的資料經(jīng)對比顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

西藥組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，即給予患兒口服阿莫西林+克拉維酸鉀，同時，選取1.2～1.5 mg/（kg·d）沐舒坦（通用名：鹽酸氨溴索注射液）對患兒實施靜脈注射，此外，給予患兒外用輔舒良（通用名：丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）進行噴鼻治療，每天2次，并結(jié)合患兒膿涕的多少決定是否對其使用鼻竇負(fù)壓置換吸引治療，每天1次。每周對患兒實施一次復(fù)查，以15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

中西藥組應(yīng)用常規(guī)西藥+中藥治療，西藥的治療方法同西藥組患兒，并給予口服通竅清鼻湯，藥方由30 g魚腥草、15 g菊花、12 g辛夷、12 g連翹、12 g黃芪、9 g桔梗、9 g蒼耳子、9 g薄荷、9 g石菖蒲、9 g白芷組成，水煎取汁，結(jié)合患兒的年齡及病情合理設(shè)置服藥劑量，每天1劑，分早晚2次服用，以15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 評估指標(biāo)

研究兩組患兒的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及癥狀（頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀）積分情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為治愈（臨床癥狀全部消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂處未出現(xiàn)膿性分泌物，檢查顯示鼻竇黏膜正常，鼻通氣良好）、有效（臨床癥狀較治療前明顯緩解，鼻腔黏膜色澤基本恢復(fù)正常，鼻道、嗅裂處存在少許膿性分泌物，檢查顯示鼻竇黏膜明顯消腫）及無效（未達到上述療效標(biāo)準(zhǔn)），總有效率為治愈和有效占比之和。

癥狀積分選擇數(shù)字模擬評分法進行評定，評分為0～4分，評分越接近4，即癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

中西藥組總有效率比西藥組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

2.2 癥狀積分情況

中西藥組患兒治療后頭痛積分、鼻塞積分、流膿涕積分相比西藥組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)生機制，但較多研究顯示，慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)生與機體免疫力低下、變態(tài)反應(yīng)性增強等因素相關(guān)[4]。較多研究證實[5]，小兒鼻黏膜的功能尚未完全發(fā)育成熟，經(jīng)藥物治療恢復(fù)的可能性較大，臨床主張對患兒實施保守治療。

目前，臨床治療慢性鼻炎鼻竇炎以抗炎為主要治療原則，但較多研究顯示[6]，單純對患兒實施抗炎治療的效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展和外邪侵襲、氣虛不固、臟腑虛衰等存在較強的相關(guān)性，因此，臨床治療慢性鼻炎鼻竇炎應(yīng)以扶正祛邪、疏風(fēng)散熱、宣通鼻竅為治療原則[7-8]。

表1 兩組療效比較（n，%）

表2 兩組癥狀積分情況比較（分）

通竅清鼻湯的成分為魚腥草、菊花、辛夷、連翹、黃芪等，其中魚腥草具有清熱解毒、消腫療瘡的效果，菊花具有清肝明目的功效，連翹具有散結(jié)消腫的功效，蒼耳子具有散寒祛風(fēng)、通鼻竅的功效，白芷具有排膿生肌、活血止痛的功效，全方合用可起到扶正祛邪、引流痰濁的作用。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，中西藥組總有效率比西藥組高，且中西藥組患兒治療后頭痛積分、鼻塞積分、流膿涕積分相比西藥組明顯更低，這提示在西藥的基礎(chǔ)上對患兒加用通竅清鼻湯治療可顯著增強療效，有助于改善患兒頭痛、鼻塞及流膿涕癥狀。同時，兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所得，在西藥的基礎(chǔ)上對小兒慢性鼻炎鼻竇炎患兒加用中藥治療的效果更優(yōu)。

[1] 戴伲伲，曲曼青，趙偉青. 小兒鼻后滴漏綜合征隔物灸的療效觀察及護理[J]. 中國民間療法，2016，24（2）：23-24.

[2] 劉文俠，吳擁軍. 兒童變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)治療進展[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（2）：183-186.

[3] 高志妹，陳磊. 通竅鼻炎方聯(lián)合鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎53例[J]. 陜西中醫(yī)，2016，37（9）：1219-1220.

[4] 范永，張永強. 藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（24）：2686-2688.

[5] 曹剛. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性鼻竇炎的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16（99）：152.

[6] 楊昆，黃芹，孟曉露. 新制蒼耳子散治療小兒上氣道咳嗽綜合征40例[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（2）：48-49.

[7] 魏肖云. 消風(fēng)宣竅湯對變應(yīng)性鼻炎豚鼠模型TLR4/NF-κB信號通路的調(diào)控作用[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8] 李春杰. 中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（6）：90-91.