探析不同濕敷法在難愈性傷口換藥中的臨床應用效果

肖華梅 蔡柔妹 杜秀芬

難愈性傷口是指與創(chuàng)傷部位和宿主相關(guān)的創(chuàng)面在預期時間內(nèi)難以正常愈合的傷口，這種病理性炎癥反應狀態(tài)可造成創(chuàng)面經(jīng)久不愈，是臨床治療中的重點和難點。近年來，隨著國內(nèi)外臨床上對難愈性傷口治療方法的研究的不斷深入，多種新型的治療手段也隨之提出并得到驗證[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年8月—2016年8月汕頭市第二人民醫(yī)院住院及門診換藥的難愈性傷口患者，按來診順序編號將患者分為觀察組110例，對照組107例。觀察組中男58例，女52例，年齡23～87歲，平均（56.69±11.48）歲。對照組中，男56例，女51例，年齡19～82歲，平均（55.95±13.25）歲。對兩組患者的各項基本資料進行統(tǒng)計，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

觀察組采用聯(lián)合濕敷法。在臨床治療時，采取維生素B12+654-2注射液+高滲鹽水或胰島素的濕敷治療。首先需使用干凈紗布，并調(diào)配維生素B1210 ml、鹽酸消旋山莨菪堿注射液（654-2注射液）20 ml和高滲鹽水或胰島素30 ml在紗布上。并對患者進行濕敷治療。在濕敷過程中，將時間設(shè)置為2 h。在治療期間需注意避免患者出現(xiàn)致病菌感染等情況。

對照組采用碘伏浸泡無菌紗布濕敷法。在臨床治療時，僅需要使用碘伏對無菌紗布進行浸泡，并對患者進行濕敷處理。和觀察組相同，仍需為患者準備無菌紗布，然后需按照其病灶大小，選擇合理的碘伏量。在碘伏將紗布完全浸透后，可將紗布敷在創(chuàng)面上治療。在治療期間，仍需保證到創(chuàng)面的清潔，避免出現(xiàn)致病菌感染。對兩組患者在臨床治療時均使用常規(guī)方法護理。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間進行記錄和對比分析。（2）對兩組患者的不良反應（皮膚紅腫、軟組織壞死、免疫力下降）發(fā)生率進行統(tǒng)計，并對組間數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量資料（創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間、VAS評分）和計數(shù)資料（臨床有效率、不良反應發(fā)生率），分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組患者的臨床有效率對比分析

觀察組患者的臨床有效率為97.27%，對照組為85.98%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 觀察組、對照組患者的創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間對比分析

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表1 觀察組、對照組患者的臨床有效率對比分析[n（%）]

表2 觀察組、對照組患者的創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間對比分析 （ ±s）

表2 觀察組、對照組患者的創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間對比分析 （ ±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d） 抗生素使用時間（d）觀察組 110 24.16±5.57 10.12±2.28對照組 107 38.67±6.29 21.16±3.59 t值 - 7.723 11.609 P值 - 0.000 0.000

2.3 觀察組、對照組患者干預前后的VAS評分對比分析

干預前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)干預后，觀察組患者的VAS評分較干預前有明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 觀察組、對照組患者干預前后的VAS評分對比分析 （ ±s，分）

表3 觀察組、對照組患者干預前后的VAS評分對比分析 （ ±s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值觀察組 110 6.35±1.33 3.02±0.55 10.347 0.000對照組 107 6.48±1.42 5.39±1.47 2.385 0.022 t值 - 0.299 6.753 - -P值 - 0.767 0.000 - -

2.4 觀察組、對照組患者的不良反應發(fā)生率對比分析

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為4.55%，對照組為14.95%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 觀察組、對照組患者的不良反應發(fā)生率對比分析[n（%）]

3 討論

長期以來，傷口不愈未受到充分重視，造成一些傷口經(jīng)久不愈，加重患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔。對于難愈性傷口，目前臨床上主要采用西醫(yī)治療[3-5]。碘伏紗外敷雖然較為常用，但患者易出現(xiàn)過敏反應，安全性相對較差。使用慶大霉素等抗生素在創(chuàng)面上進行濕敷，長期效果不佳，且易產(chǎn)生耐藥菌和抗藥性。維斯克溶液及生長因子類藥物在臨床上也常用于各種皮膚損傷的臨床治療，但由于藥品價格昂貴，加重了患者及家屬的經(jīng)濟負擔，臨床應用率偏低[6-8]。

從此次研究中可以看出，采用維生素B12+654-2注射液+高滲鹽水或胰島素的聯(lián)合濕敷法，可加快創(chuàng)面的愈合速度，改善傷口的局部代謝能力，為傷口血管和傷口神經(jīng)提供必需的營養(yǎng)條件，保障新肉芽的生長。并且，采用聯(lián)合濕敷法進行干預治療，可降低不良反應發(fā)生率，確保臨床治療的安全性。

在難愈性傷口換藥中，采用聯(lián)合濕敷法可為上皮細胞生長提供濕潤環(huán)境，上皮細胞再生后可逐漸融合，同時也能夠擴大，直到覆蓋創(chuàng)面，確保傷口順利愈合。

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