從肝脾論治冠心病

何美娟，劉中勇

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病簡(jiǎn)稱冠心?。–HD）是以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)上心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血缺氧等引起的一系列組織病理和功能損害的一組疾病[1]，相當(dāng)于“胸痹 ”、“心痛”、“心痹”的范疇。冠心病的主要病機(jī)為心脈痹阻。因此，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病的病機(jī)變化，本虛為氣、血、陰、陽虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，但總以血瘀貫穿始終[2]。

1 從肝論治

心在胸膈之上，肝在胸膈之下，二者在解剖部位上十分鄰近。在五行中，心屬火，肝屬木，二者母子相生。正如王孟英所言“火非木不生，必循木以繼之?！备沃鞑匮?，心主血脈。心氣充沛，心血充盈，則血運(yùn)正常，“心者，其充在血脈”，肝藏血，疏泄有度，則全身氣機(jī)通暢，血的運(yùn)行和津液的輸布也隨之暢通無阻。心藏神，心神正常，則有利于肝主疏泄； 而肝主疏泄，司情志，又藏血舍魂，心情舒暢，則有利于心主神志。反之若肝疏泄失常，藏血失司，則氣血運(yùn)行逆亂，心脈失調(diào)，筋脈拘急。繼則血行停滯而成瘀血，痹阻心脈，可見胸悶胸痛、脅肋脹滿、心悸氣短等。此即明代《薛氏醫(yī)案·求臟病》中所云： “肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”?！靶牟「沃巍?，從而確立疏肝活血為治療冠心病心絞痛的治則治法。活血可通行血脈、散瘀化結(jié)、行氣止痛。

2 從脾論治

心與胃二者在解剖部位上十分鄰近。五行中，心屬火居上焦，脾屬土居中焦，心火充足可溫脾土，脾的功能才可正常運(yùn)行。心經(jīng)、心包經(jīng)與胃經(jīng)、脾經(jīng)都分布在“鳩尾以下至臍上二寸”，同處于胃脘區(qū)域，所以心胃感傳相通。在氣血方面，心主血脈，推動(dòng)和調(diào)控血液在血脈中流動(dòng)運(yùn)行，使血脈通暢，分布全身。脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，乃氣血發(fā)生之地，統(tǒng)攝血脈中運(yùn)行之血液，相輔相成。冠心病從脾論治，又稱“心胃同治法”，治療脾胃失調(diào)所致胸痹的根本所在是祛痰化濁，暢通經(jīng)脈。調(diào)理脾胃不僅可調(diào)理氣血以治本，還可化痰兼治標(biāo)，比較符合現(xiàn)代人們的體質(zhì)變化及發(fā)病特征。所以此時(shí)冠心病心絞痛宜從脾胃著手，調(diào)理脾胃不失為一重要的防治冠心病的途徑。臨床上遵仲景之法，從調(diào)理脾胃、斡旋中州入手，治療冠心病心絞痛每獲良效。

3 從肝脾論治

“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！庇捎诟纹膳K在生理上及病理上的相互影響。不管是肝病傳脾，還是脾病傳肝，發(fā)展到最后都是肝脾同病?！陡裰掠嗾摗诽岢觥八臼栊拐吒我??！痹谄⑽干抵?，脾之升清有賴于肝之升發(fā)，肝之疏泄升發(fā)正常，才能鼓舞脾胃之氣血，促進(jìn)其運(yùn)化水谷、水濕的能力。故臨床上肝郁氣滯，或中氣失調(diào)所致的心脈瘀滯、胸悶脅痛也較為常見。冠心病心絞痛常因情緒因素而誘發(fā)，正如《雜病源流犀燭·心病源流》中所載：“七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心病”。若肝氣郁滯，困犯脾土，運(yùn)化不能，水谷膏粱不成精微而聚積成濁，乃肝脾不調(diào)之證；若脾虛脂濁痰濕聚集，影響肝膽疏泄，成土壅木郁之象；循環(huán)往復(fù)，病情愈進(jìn)。在治療上不管肝脾一臟病或兩臟皆病，關(guān)鍵需注意肝脾同調(diào)，或治肝之時(shí)，兼顧調(diào)理脾胃之氣。

4 結(jié) 論

綜上，肝脾與心在生理上相輔相成，病理上相互影響，肝郁脾虛被認(rèn)為是引起冠心病心絞痛發(fā)病的根本原因，導(dǎo)師認(rèn)為，疏肝健脾可解郁結(jié)之證、肅清濁邪之源，為治療本病的根本大法。“木郁達(dá)之”，為肝郁治以疏肝之理，然脾虛者又當(dāng)細(xì)分，輕者以理氣、行氣健脾為要，重者以補(bǔ)氣、益氣健脾為主；若不識(shí)此，則毫厘之間，收效甚遠(yuǎn)?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云“肝受氣于心，傳之于脾?！蔽釒熢谥委煾斡魰r(shí)，特別注重健脾、養(yǎng)心，故合六君子湯理氣健脾，化痰濁，制木郁所傷；再配伍合歡皮、郁金類養(yǎng)心安神以解郁。疏肝健脾調(diào)脂顆粒組方用藥絲絲入扣，突出疏、健兩字，方中以柴胡疏肝解郁、黨參益氣健脾為君藥；以香附、川芎輔助柴胡之疏，半夏、白術(shù)、茯苓輔助黨參之健，共為臣藥；佐以陳皮、枳殼理氣行滯，合歡皮、郁金養(yǎng)心安神，枇杷葉降逆之性配柴胡之升，寓在有升有降，氣機(jī)升降有常。炙甘草柔肝、和諸藥，為佐亦為使。君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡(jiǎn)力專，共襄疏肝解郁，理氣健脾，活血化瘀之功。吾師強(qiáng)調(diào)，疏肝健脾調(diào)脂顆粒不僅可以治療冠心病心絞痛，還可用于高血壓癥、高脂血脂等肝郁脾虛證型的治療，取“異病同治”之意。大量實(shí)踐證實(shí)疏肝健脾調(diào)酯顆粒具有一定的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)及其療效，在疏肝健脾理氣的同時(shí)兼以活血通脈止痛，能夠有效緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血，提高硝酸甘油減停率，達(dá)到“雙心同調(diào)”之效，治療冠心病可謂效如桴鼓。