急性心肌梗塞在急診急救中的護(hù)理問題與對策

張曉艷

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

觀察分析在急診急救急性心肌梗塞患者的過程中所涉及到的相關(guān)護(hù)理問題，并尋找能夠妥善處理這些問題的針對性護(hù)理對策，以為進(jìn)一步提高急診急救中的護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)本研究選取本院急診急救的50例急性心肌梗塞患者進(jìn)行觀察分析，總結(jié)相關(guān)護(hù)理問題，并針對采取護(hù)理對策，通過統(tǒng)計急診急救成功率，進(jìn)行分析護(hù)理對策的有效性及安全性，詳文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年7月本院急診急救的急性心肌梗塞患者50例作為研究對象，其中，男34例，女16例，年齡39～81歲，平均年齡（58.56±5.12）歲。全部患者經(jīng)心電圖檢查及心肌酶檢測后明確診斷為急性心肌梗塞，且均處于急性期。

1.2 護(hù)理問題及對策

1.2.1 異常心電圖的觀測診斷

為早期明確診斷患者病情的輕重緩急而實(shí)施快速準(zhǔn)確的急救處理對策，需掌握ST段抬高性急性心肌梗塞的心電圖改變特征，如：①面向透壁心肌梗塞：ST段呈弓背向上型抬高，顯示寬且深的病理性Q波，T波倒置[1]；②背向心肌梗塞：ST段壓低、R波增高、T波直立增高；同時，還要掌握不典型急性心肌梗塞的心電圖改變特征，如：①下壁心肌梗塞：ST段普遍性壓低≥0.1 mv、病理性Q波、可見小波、高大對稱性T波；②既無ST段變化、也無病理性Q波，但有超早期高大T波倒置。

1.2.2 呼吸抑制的氧療護(hù)理

氧療護(hù)理是急診急救心肌梗塞患者的首要措施。當(dāng)患者突發(fā)急性心肌梗塞時，常會表現(xiàn)出呼吸困難或抑制癥狀，需立即給予人工持續(xù)性吸氧救護(hù)，可根據(jù)病情輕重給予鼻導(dǎo)管、面罩、氣管通氣等給氧處理[2]，并適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣流量，以迅速改善其心肌缺氧癥狀，利于有效控制及縮小其心肌梗塞的面積。

1.2.3 溶栓前后癥狀的評估護(hù)理

溶栓前測定患者的血常規(guī)、血型及凝血時間，并了解并掌握急性心肌梗塞患者有無嚴(yán)重且未穩(wěn)定控制的高血壓史、近期大型外科手術(shù)史、嚴(yán)重外傷疾病史，以及有無腦血管疾病、活動性出血疾病及出血傾向等既往病史，以防出現(xiàn)溶栓禁忌；嚴(yán)格遵醫(yī)囑適量應(yīng)用溶栓藥劑，且嚴(yán)密觀察溶栓后的不適反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、過敏反應(yīng)（皮疹）、血壓減低（＜90 mmHg）、出血性反應(yīng)（皮膚黏膜或顱內(nèi)出血），以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]；定期進(jìn)行尿、便常規(guī)檢測，以利于血便、血尿等的及時發(fā)現(xiàn)。

1.2.4 對癥給藥處理

及時給藥對急救患者的生命至關(guān)重要，故需盡快建立兩組以上有效的靜脈通路，應(yīng)優(yōu)先采取中心靜脈留置針形式，并隨時觀察靜脈閉合情況，迅速遵醫(yī)囑正確給藥，以快速擴(kuò)張冠脈，使閉塞的冠脈再次通暢，實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞獲得再次灌注，從而減少心肌梗塞的面積，并利于緩解患者的心區(qū)疼痛癥狀。

2 結(jié) 果

本組50例急性心肌梗塞患者中有45例（急診急救護(hù)理成功率為90%）經(jīng)急診急救護(hù)理之后病情及時趨穩(wěn)，觀察無異常后轉(zhuǎn)至臨床內(nèi)科接受繼續(xù)對癥治療及護(hù)理，另外5例（急診急救護(hù)理失敗率10%）急診急救護(hù)理效果并不十分理想，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)至急診重癥監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

3 討 論

急性心肌梗塞是臨床冠心病中的一個嚴(yán)重類型，可由多種致病因素導(dǎo)致，患者可表現(xiàn)出呼吸受限、口唇紫紺、心律異?；蛐菘说劝Y狀，而且在急性期，多數(shù)患者伴有無法平臥、異常焦燥、夜間難以入睡、咳喘、渾身無力及尿量明顯減少等癥狀，另有少數(shù)患者突現(xiàn)急性肺水腫或心動過速等嚴(yán)重癥狀，此病的臨床病死率高，需要立即入急診接受急救與護(hù)理，以及時挽救患者的生命安全。

總之，在急診急救護(hù)理急性心肌梗塞患者的過程中，若能第一時間發(fā)現(xiàn)存在的相關(guān)護(hù)理問題，并及時進(jìn)行補(bǔ)救，以及在今后相關(guān)工作中不斷完善且制定出安全可行的一系列護(hù)理對策，使得急診急救護(hù)理程序更加嚴(yán)密有效，則能夠為患者贏得更多有效的救護(hù)時機(jī)，這不僅能夠最大限度地保障患者的生命安全，而且對提高整體的急診急救護(hù)理質(zhì)量也有重大作用。