急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察

吉成梅

（青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院急診科，青海 海東 810700）

重癥哮喘患者病情危重，及時搶救對挽救患者生命有著非常重要的意義?，F(xiàn)階段臨床中急診搶救以抗炎、舒緩平滑肌等藥物為主。近年來，腎上腺素在本病急診搶救中應(yīng)用率越來越高，其效果也逐漸獲得臨床認可[1]。為此，本次研究以74例急診搶救重癥哮喘患者為研究對象，對急診搶救重癥哮喘患者中聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院急診搶救的重癥哮喘患者74例作為研究對象。其中，常規(guī)組男19例，女18例，年齡22～65歲，平均（41.7±15.4）歲，中度呼吸衰竭者9例，重度呼吸衰竭者6例；干預(yù)組男18例，女19例，年齡22～64歲，平均（41.8±15.4）歲，中度呼吸衰竭者8例，重度呼吸衰竭者5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、脈搏。建立靜脈通道，予以面罩吸氧，對患者生命體征、臨床表現(xiàn)變化情況進行監(jiān)控。對照組患者同時予以80 mg甲強龍肌注、0.5 g氨茶堿加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注。

干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以小劑量腎上腺素治療，0.3 mg腎上腺素皮下注射，觀察10 min后，若患者呼吸困難癥狀無改善予以0.3 mg腎上腺素重復(fù)注射，累計注射量不可超過1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者搶救后生命體征進行觀察，評估患者治療效果，對患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進行調(diào)查。

1.4 評估指標(biāo)[2]

顯著：患者治療后心率低于100次/min，呼吸頻率在24次/min以下，患者哮鳴音消失，情緒穩(wěn)定，患者血氧飽和度達到90.0%以上；改善：患者治療后心率低于120次/min但未低于100次/min，呼吸頻率在24～30次/min，哮鳴音消失，呼吸通暢，患者血氧飽和度較比治療前明顯提升但未達到90.0%；無效：患者治療后各項指征無明顯改善或患者病情加重。評估有效率=顯著率+改善率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t/x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

干預(yù)組患者療效評估有效率為9.7%，常規(guī)組為81.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

2.2 不良反應(yīng)比較

所有患者治療過程中均為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

重癥哮喘患者多為支氣管哮喘，支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見慢性病。本病急性發(fā)作期病情危重，患者臨床中以咳嗽、喘息、起到高反應(yīng)表現(xiàn)為主，夜間癥狀加劇，日間減輕，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭表現(xiàn)。本病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，例如遺傳、接觸過敏原、吸入變應(yīng)原等，本病病情發(fā)展迅速，及時搶救對提升患者搶救成功率有著十分重要的意義。

既往臨床治療以舒張氣道、抗炎等方式為主，目的在于緩解患者呼吸困難、喘息癥狀。甲強龍、氨茶堿是常用的治療藥物，甲強龍為糖皮激素類藥物，能夠抑制炎性細胞活化劑遷移，降低炎性細胞活性，提升呼吸道平滑肌上β2受體活性，進而達到改善患者哮喘癥狀。氨茶堿能夠調(diào)節(jié)患者免疫力，同時能夠擴張支氣管，聯(lián)合使用能夠改善患者癥狀。

腎上腺素是茶酚胺激素類藥物，進入體內(nèi)后20～40 min達到血藥濃度峰值，藥物半衰期在4h左右。當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，血液中腎上腺素的釋放量會增加，此外，當(dāng)體內(nèi)血糖水平激素下降時血液中腎上腺素的分泌量也會增加，進而加速糖原、脂肪的分解，恢復(fù)血糖、心率水平。腎上腺素同時能夠降低血管通透性，舒緩痙攣的平滑肌，改善患者呼吸困難、血壓低癥狀。對于重癥哮喘患者來說，肌注腎上腺素5 min左右即可改善患者呼吸困難表現(xiàn)。

結(jié)果可見，干預(yù)組患者療效評估有效率為9.7%，常規(guī)組為81.1%。干預(yù)患者予以小劑量腎上腺素治療后呼吸、脈搏頻率明顯下降，通氣困難癥狀得到改善，患者生命體征更趨于平穩(wěn)，證明小劑量腎上腺素能夠有效改善重癥哮喘患者病情。此外，所有患者治療過程中均為出現(xiàn)不良反應(yīng)，證明了小劑量腎上腺素治療安全性非常高。

總的來說，小劑量腎上腺素在重癥哮喘患者中的治療效果理想、治療安全性更高，更符合臨床治療需求。