頭孢唑啉鈉聯合地塞米松治療急慢性分泌性中耳炎的體會

王虎云

（陜西省寶雞市蔡家坡耳鼻喉專科醫(yī)院，山西 寶雞 721000）

急慢性分泌性中耳炎是以鼓室積液以及傳導性耳聾為主要特診的中耳非化膿性疾病，是兒童期常見疾病，成人偶有發(fā)生，鼓室積液可為漿液，滲出液，粘液不等，主要與中耳內外通風系統(tǒng)功能障礙，咽鼓管功能失調，上呼吸道病毒，細菌感染，免疫反應有關的常見耳科疾病。我院于去年住院保守治療急慢性分泌性中耳炎，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年經住院治療急慢性分泌性中耳炎44例作為研究對象，均為雙耳，將其隨機分為治療組23例與對照組21例。其中，治療組男11例，女12例，年齡6～23歲，平均18歲，發(fā)病時間1月～5年，平均2.5年，急性8例，慢性15例。對照組男10例，女11例，年齡8～26歲，平均17歲，發(fā)病時間10天～5年，平均2.5年，急性10例，慢性11例?；颊呔猩虾粑栏腥静∈?，耳脹悶堵塞感比較明顯，聽力呈波動性改變，張口及低頭活動，按壓耳屏聽力均有暫時提高。均有外院口服抗生素用藥史，癥狀緩解不明顯或聽力時好時壞。電耳鏡檢查：鼓膜緊張部內陷呈淡黃色，慢性者呈灰藍色，鼓膜環(huán)周圍呈慢性充血狀態(tài)。8例急性者透過鼓膜可見氣液泡，咽鼓管吹張后氣泡增多。鼓氣耳鏡檢查：鼓膜活動明顯受限，彈性下降。聽力檢查均為中度傳導性耳聾，聲阻抗檢查，鼓室壓均為B型曲線，聽性腦干反應排除感音神經性耳聾改變。

1.2 方法

治療組患者均對β內酰胺類抗生素無過敏史，本院皮試均為陰性。應用頭孢唑啉鈉粉針劑（哈藥總廠生產）兒童劑量100 mg/kg/d，成人最大劑量5g/d，分次加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，3次/d靜滴，每隔4 h，同時突擊用大劑量長效糖皮質激素，地塞米松30 mg，1次入壺，一般均按時辰藥理學，早晨10時一次性入壺靜滴，3天后激素減半即15 mg，3天后逐次減2 mg，10天一個療程，急性者1療程即可，慢性者需1～2療程。

1.3 療效判定

（1）臨床癥狀消失，體征正常（純音測聽低頻，中頻區(qū)均提高到20～25 DB，聲阻抗鼓室壓A型）為痊愈。（2）治療后較治療前聽力顯著改善為有效。（3）治療前聽力與治療后聽力均無改善或是好時壞為無效。

2 討 論

急慢性分泌性中耳炎是臨床常見的一種復診率較高疾病，診斷與治療時必須排除鼓室硬化，血鼓室，鼻咽癌，頸靜脈球瘤，腺樣體肥大疾病。它是以耳脹耳悶伴聽力逐漸下降，遷延不愈的中耳粘膜急慢性炎癥所形成的病理改變，咽鼓管功能受限中耳內氣體被粘膜吸收，形成負壓，血管通透性增高，鼓室內產生漏出液，中耳阻力增大，空氣傳導受阻，導致聽力下降，中耳負壓如不及時解除，內通風與外通風系統(tǒng)（中耳腔，鼓竇外通風系統(tǒng)，乳突為內通風系統(tǒng)）引流不暢，中耳粘膜上皮細胞增生，腺體組織形成，鼓膜增厚，粘連，另外免疫因素，感染因素也參與其中，加重中耳粘膜改變，滲出增多，鼓室壓力增高，抗生素與激素聯合應用，盡快控制癥狀是關鍵，頭孢唑啉鈉以革蘭氏陽性菌為主的殺菌劑，對常見呼吸道病原菌，尤其對肺炎鏈球菌及葡萄球菌均有顯著作用配合長效糖皮質激素有強大的抗炎，抑制免疫反應作用，在炎癥早期，能明顯減輕炎性滲出，毛細血管擴張，白細胞浸潤，從而改善急性炎性癥狀，炎癥后期抑制成纖維細胞增生，延緩肉芽組織增生，防止聽骨鏈鼓膜粘連以及乳突部病變，減少中耳后遺癥，從而減少耳鳴耳聾發(fā)病率。治療過程中未發(fā)現藥物不良反應，二者取長補短，即能盡快控制炎癥滲出，炎癥介質釋放，又能預防慢性增生性炎癥發(fā)生，同時也能減輕臨近器官炎癥反應，更能避免表麻下鼓膜穿刺，鼓膜切開，鼓膜置管，帶來的痛苦及后遺癥（如遺留永久性鼓膜穿孔，流水流膿，鼓膜硬化，鼓膜萎縮，耳鳴耳聾，耳源性眩暈，面神經病變）問題。出院醫(yī)囑：預防上呼吸道感染，咽鼓管吹張鍛煉，半年隨訪23例患者，均無復發(fā)。以上藥理作用及聯合治療均說明：該方法是安全有效.藥物配伍合理，值的臨床推廣，更具有簡便經濟的特點。而且從預防醫(yī)學角度呼吁全社會特別是青少年兒童發(fā)現聽力一般下降者，尤其在冬春季發(fā)病者，均要及時，準確選擇有條件醫(yī)院做早期聽閾，聲阻抗檢查。這對于防治早期兒童耳聾有積極促進作用。