過(guò)敏性肺炎的臨床及研究進(jìn)展構(gòu)建

裴志龍，楊敬平?，周秀枝

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

過(guò)敏性肺炎屬于肺部炎癥的一種，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是易感人群因?yàn)榉磸?fù)性吸入致敏原，激發(fā)機(jī)體免疫發(fā)硬，肺實(shí)質(zhì)和小氣道等被侵犯，臨床上也叫外源性過(guò)敏性肺泡炎。當(dāng)前臨床針對(duì)過(guò)敏性肺炎患者的診斷主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查方式初步診斷，利用肺泡灌洗等方式與其他疾病鑒別診斷，最終確診。過(guò)敏性肺炎不僅會(huì)影響到患者的正常工作生活，情況嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命健康安全，臨床上必須要給予足夠的重視，盡早明確病情，給予針對(duì)性的治療方式，保護(hù)患生命健康，本文就此展開(kāi)了研究分析。

1 過(guò)敏性肺炎分型

過(guò)敏性肺炎的分型包含有急性過(guò)敏性肺炎、亞急性過(guò)敏性肺炎、慢性過(guò)敏性肺炎，常見(jiàn)暴露抗原包含有化學(xué)物質(zhì)、動(dòng)物蛋白類和微生物三種。急性過(guò)敏性肺炎患者一般接觸抗原后2～9 h即可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱以及肌肉酸痛等臨床表現(xiàn)，亞急性過(guò)敏性肺炎患者則因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間暴露在低濃度抗原中，存在有呼吸困難、咳嗽等表現(xiàn)，慢性過(guò)敏性肺炎會(huì)存在有肺氣腫等臨床表現(xiàn)，不可逆轉(zhuǎn)，部分患者會(huì)以為呼吸衰竭失去生命。

2 過(guò)敏性肺炎診斷

2.1 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包含有胸部X線以及胸部CT兩種，在胸部X線檢查方面，慢性過(guò)敏性肺炎患者肺野存在有纖維影、網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影，亞急性患者可見(jiàn)網(wǎng)結(jié)節(jié)影，有細(xì)線條纖維束和結(jié)節(jié)組成，急性患者X線下可見(jiàn)雙側(cè)肺野存在彌漫性邊界不清結(jié)節(jié)影。在胸部CT檢查方面，慢性患者可見(jiàn)肺纖維化，支氣管擴(kuò)張等，亞急性患者存在有肺中央下葉結(jié)節(jié)，邊緣較為模糊，急性患者存在有磨玻璃影，表現(xiàn)為彌散性或者未均勻分布，位置不固定。

2.2 肺功能檢查

隨著肺纖維化發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)有通氣功能障礙等表現(xiàn)，肺彈性回縮較為明顯，容積減少，氣流流速增加。部分患者存在有一定程度的氣道阻塞表現(xiàn)，主要與過(guò)敏性肺炎患者的肺氣腫以及支氣管炎有關(guān)。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)，給予支氣管激發(fā)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

急性過(guò)敏性肺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查，C反應(yīng)蛋白及血沉可見(jiàn)明顯升高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞含量會(huì)輕微上升。檢測(cè)患者特異性抗體，患者血清IgE水平未出現(xiàn)異常，IgG、IgA、IgM水平會(huì)存在一定的升高，可作為過(guò)敏性肺炎一項(xiàng)重要診斷依據(jù)。

2.4 支氣管肺泡灌洗術(shù)

過(guò)敏性肺炎患者行支氣管肺泡灌洗術(shù)，灌洗液中淋巴細(xì)胞含量占整體30%～70%，主要存在有T淋巴細(xì)胞增多，多為CD8+T細(xì)胞。另外，慢性過(guò)敏性肺炎患者行BAL檢測(cè)，患者淋巴細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少，嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)存在明顯增加。

2.5 呼出氣一氧化氮

呼出氣一氧化氮屬于過(guò)敏性肺炎一種新的診斷方法，有著無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，在肺部炎癥反應(yīng)評(píng)估方面有著非常廣泛的應(yīng)用。通過(guò)間質(zhì)性肺病不同亞型FeNO濃度對(duì)比，相比于其他間質(zhì)性肺病，慢性過(guò)敏性肺炎患者NO濃度明顯升高，在慢性過(guò)敏性肺炎臨床診斷方面具有非常重要價(jià)值。

2.6 肺活檢

肺活檢屬于侵襲性檢查方式，急性過(guò)敏性肺炎患者肺活檢，在顯微鏡下觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)有非常多炎癥白細(xì)胞、纖維化、間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等表現(xiàn)，觀察泡沫狀巨噬細(xì)胞，細(xì)胞中部存在有明顯的肺泡空洞表現(xiàn)。慢性過(guò)敏性肺炎以及亞急性過(guò)敏性肺炎患者視野內(nèi)可見(jiàn)纖維化、巨細(xì)胞肉芽腫等表現(xiàn)，少數(shù)患者存在非間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。

3 過(guò)敏源成分分析

當(dāng)前臨床上在過(guò)敏性肺炎免疫機(jī)制方面的研究方面，對(duì)過(guò)敏源成分分析有著非常高的重視度，主要是通過(guò)對(duì)致敏物成份蛋白的檢測(cè)和標(biāo)記，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者疑似過(guò)敏性肺炎時(shí)，血清檢測(cè)致敏物質(zhì)，能夠顯著提高患者病情診斷準(zhǔn)確性和有效性，使過(guò)敏性肺炎患者血清學(xué)診斷敏感性和特異性得到提高。過(guò)敏性肺炎在激素治療方面敏感性高，慢糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能夠緩解患者病情，使患者肺功能得到改善，但是長(zhǎng)期治療有效性尚未明確。另外，激素類藥物使用過(guò)多非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要結(jié)合其他治療藥物，預(yù)防并發(fā)癥。

當(dāng)前臨床上在過(guò)敏性肺炎的診斷方面主要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征、病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、FeNO濃度變化等，診斷陽(yáng)性率約87%。在不具備開(kāi)胸活檢條件下，患者病情的診斷主要通過(guò)高分辨CT、BAL、FeNO等方式進(jìn)行，做好對(duì)過(guò)敏源成分的分析，能夠使患者疾病診斷準(zhǔn)確性有明顯提高，及時(shí)給予干預(yù)和治療，幫助患者快速恢復(fù)。