甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷及遺傳學(xué)特點(diǎn)

肖紅梅

（岐山縣中醫(yī)醫(yī)院病理科，陜西 寶雞 722400）

根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷及遺傳學(xué)特點(diǎn)分析不當(dāng)從而不良事件發(fā)生率在醫(yī)療事故中占有一定比重，無(wú)論是患者或者是醫(yī)護(hù)人員的生命安全均受到較大威脅[1]。重視甲狀腺乳頭狀癌的治療，要從根本上改善病理診斷方法，從而達(dá)到對(duì)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以預(yù)防的目的，所以我院于2017年1月～2017年7月改善病理診斷方法并且研究遺傳學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年～2017年的50例患者進(jìn)行研究，按照1∶1的方法將50名患者進(jìn)行平均的分組，為實(shí)驗(yàn)組（25人），對(duì)照組（25人）。在患者中，對(duì)照組患者有女20例，實(shí)驗(yàn)組有男5例；對(duì)照組患者有女22例，實(shí)驗(yàn)組有男3例。年齡：實(shí)驗(yàn)組患者中，男性年齡35歲，女性年齡8～44歲，；對(duì)照組患者中，男性年齡9～57歲，女性年齡8～45歲。患者家屬均自愿同意患者參與研究，患者在性別、年齡與病程方面的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究分析并且匯總50例甲狀腺乳頭狀癌患者的病理診斷及遺傳學(xué)特點(diǎn)，觀察記錄病情風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，分析研究出現(xiàn)治療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵原因，針對(duì)其采用不同的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，最終記錄病理診斷及遺傳學(xué)特點(diǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組甲狀腺乳頭狀癌患者病理診斷及遺傳學(xué)特點(diǎn)。以便在后期制成表格，方便后期的分析和研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

甲狀腺癌女性發(fā)病率往往高于男性，甲狀腺乳頭狀癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要表現(xiàn)，聲像圖證實(shí)其內(nèi)部回聲多為不均質(zhì)回聲，且邊界清楚，但是不夠規(guī)則。觀察實(shí)質(zhì)部分，常會(huì)合并纖維化表現(xiàn)，可出現(xiàn)不同大小和程度的囊腫。對(duì)于甲狀腺濾泡狀癌患者而言，其惡性程度高，且最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官。甲狀腺髓樣癌患者雖然占比較少，但是其屬于中度惡性病變，界限清晰無(wú)包膜，可出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)。

甲狀腺乳頭狀癌是近年來(lái)發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，盡管隨著高頻彩超等影像學(xué)手段的應(yīng)用，可以對(duì)病灶直徑2 mm左右的結(jié)節(jié)進(jìn)行有效診斷，但病理診斷在術(shù)中具體操作方案的選擇中仍有重要的意義。特別是甲狀腺乳頭狀癌的形態(tài)變異型較多，且不同變異型的治療方法、預(yù)后效果各有不同。世界衛(wèi)生組織早在2004年就將乳頭狀癌的變異型進(jìn)行了歸類，對(duì)乳頭狀癌的準(zhǔn)確鑒別和對(duì)微小乳頭狀癌的有效識(shí)別都對(duì)治療、預(yù)后意義重大[2]。

綜上所述，若患者病情未能第一時(shí)間進(jìn)行確定，則可將多種超聲檢查技術(shù)充分結(jié)合，有效彌補(bǔ)單一檢測(cè)方法存在的局限性，超聲檢查技術(shù)操作便利，且無(wú)創(chuàng)傷性，且準(zhǔn)確性較高，能夠?yàn)椴』继峁└鼮榭旖莘奖愕男g(shù)前診斷，為疾病早期診療提供詳實(shí)的科學(xué)依據(jù)。但是，甲狀腺疾病患者良性病變與惡性病變存在一定交叉，且超聲診斷圖像表現(xiàn)多樣化，部分病例超聲診斷聲像圖不具有特異性，因此比較容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[3]。而聲像不夠典型且微小病灶往往不易被發(fā)現(xiàn)，也可能造成誤診，應(yīng)對(duì)超聲儀器探頭分辨率進(jìn)行有效改進(jìn)，進(jìn)一步提高檢查效果[4]。

甲狀腺微小乳頭狀癌是由其較小的癌灶而得名的，而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其被檢測(cè)出的原因中約有24%是在與甲狀腺微小乳頭狀癌無(wú)關(guān)的疾病中進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切片標(biāo)本發(fā)現(xiàn)的。這一數(shù)據(jù)也從另一個(gè)方面說(shuō)明甲狀腺微小乳頭狀癌的隱蔽性，在臨床上的大體檢查中是不容易被發(fā)現(xiàn)的，其診斷存在一定的難度。因此，需要在檢查時(shí)正確的把握對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行病例組織學(xué)檢查的相關(guān)診斷要點(diǎn)，核內(nèi)假包涵體、核溝、毛玻璃核以及核擁擠重疊等[5]。

當(dāng)前，核參數(shù)的變化已被普遍的用作甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的衡量標(biāo)準(zhǔn)，在相關(guān)核參數(shù)的變化達(dá)到了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則無(wú)論病灶的大小情況，均可以診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌[6]。但術(shù)中的冰凍切片由于其受制于時(shí)間限制，且在取材及切片方面也同樣受到一定的影響，因而其與石蠟切片進(jìn)行比較時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)明顯毛玻璃核、細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)較大變異、核擁擠不規(guī)則、纖維血管的軸心不明顯以及乳頭形狀不典型等問(wèn)題。

[1] 張 艷,羅渝昆,唐 杰,等.甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑某曉\斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào).2015(03):290-293.

[2] 許新征,王曉巖.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué).2014(07):1165-1167.