大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床應(yīng)用

趙鴻雁

（黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441）

慢性鼻-鼻竇炎泛指鼻-鼻竇黏膜處的一系列炎癥反應(yīng)，該疾病的發(fā)生率較高，病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者的正常生活帶來一定的影響，是臨床一直亟待解決的問題[1]。臨床多選用抗生素藥物進(jìn)行治療，常用的藥物有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類[2-3]。本次研究隨機(jī)選取近兩年醫(yī)院耳鼻喉科接收的90例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究的分析對(duì)象，探討大環(huán)內(nèi)酯類藥物在慢性鼻-鼻竇炎治療中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年12月我院耳鼻喉科接收的90例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究的分析對(duì)象，入選患者均經(jīng)隨機(jī)均分法進(jìn)行分組，頭孢組45例患者中男性患者25例，女性患者20例，患者最大年齡52歲，最小年齡20歲，平均年齡（38.5±2.3）歲；其中伴鼻息肉患者5例，鼻竇炎術(shù)后感染患者2例，伴有變應(yīng)性鼻炎患者2例，單純性鼻竇炎患者36例。大環(huán)內(nèi)酯類組45例患者中男性患者26例，女性患者19例，患者最大年齡54歲，最小年齡20歲，平均年齡（38.8±2.2）歲，其中伴鼻息肉患者4例，鼻竇炎術(shù)后感染患者3例，伴有變應(yīng)性鼻炎患者2例，單純性鼻竇炎患者36例。兩組患者在性別、年齡等基本資料相仿，具有比較意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病史，確定慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)視覺模擬（VAS）評(píng)分均在5分以上，表明給患者的生活帶來極大的影響；③患者及其家屬均充分了解這次研究的目的，

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的鼻竇外鼻腔、顱底出現(xiàn)持續(xù)性的炎癥反應(yīng)；②患者重要器質(zhì)功能（心、肝、腎）伴有嚴(yán)重的功能障礙；③對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類藥物過敏患者。

1.3 方法

頭孢組：給予患者頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者口服頭孢克肟分散片（生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030048），使用劑量是0.2 g/次，每天服藥2次，連續(xù)服用兩周，大環(huán)內(nèi)酯類：應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類類藥物進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者口服地紅霉素腸溶片（生產(chǎn)廠家：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065176），使用劑量是250 mg次，每天服用1次，連續(xù)服用一個(gè)季度。

兩組患者在治療過程中詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀和生命體征的變化狀況。

1.4 指標(biāo)觀察

在兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月應(yīng)用VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

療效判斷：經(jīng)治療后，經(jīng)CT掃描，結(jié)果顯示鼻竇處無(wú)炎癥存在，VAS評(píng)分＜1分判斷為顯效；經(jīng)治療后，經(jīng)CT掃描，結(jié)果顯示鼻竇處炎癥明顯好轉(zhuǎn)，但仍存在炎癥，VAS評(píng)分降低≧6分判斷為有效；經(jīng)治療后，經(jīng)CT掃描，結(jié)果顯示鼻竇處無(wú)炎癥無(wú)減輕甚至加重，VAS評(píng)分降低＜6分，判斷為無(wú)效。

2 結(jié) 果

大環(huán)內(nèi)酯類組患者經(jīng)治療后有效率88.89%，明顯高于頭孢組77.78%。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，傳統(tǒng)的觀念中感染、解剖因素是重要的發(fā)病機(jī)制，由于真菌定植、細(xì)菌超抗原等引發(fā)炎性的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生以及進(jìn)展，臨床上主要選用抗生素進(jìn)行治療，除此之外還有糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、腎上腺能藥物。隨著使用藥物時(shí)間的延長(zhǎng)，耐藥菌的的產(chǎn)生，導(dǎo)致頭孢菌素、青霉素等常用抗生素使用無(wú)效，提高疾病治療的難度[4]。慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生雖有細(xì)菌的感染作用，但最為重要的是機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，大環(huán)內(nèi)脂類藥物不僅具有抗菌作用，同時(shí)具備一定的免疫調(diào)節(jié)功能。

綜上所述，在慢性鼻-鼻竇炎治療中應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，能有效降低當(dāng)患者的疼痛程度，改善療效，值得推廣。

[1] 李 宇,吳天杰.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(17):1289-1291.

[2] 周 浩,陳 兵.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(1):48-51.