囊腫前壁切除治療難治性耳廓假性囊腫

鄭立崗 林楓 虞幼軍 劉振 陳俊明 陳抗松 王躍建

耳廓假性囊腫是指耳廓軟骨夾層的非化膿性漿液性囊腫，發(fā)病原因未明，可能與外傷、胚胎發(fā)育、免疫、軟骨膜病變、氨基葡聚糖過(guò)多等因素有關(guān)[1]。治療方法很多，如抽盡囊液加壓包扎、穿刺抽液加注射藥物、抽液后石膏固定等，但均存在易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。對(duì)于穿刺加壓后復(fù)發(fā)的難治性耳廓假性囊腫如何盡快的治愈，值得進(jìn)一步的探索。自2009年起，我科對(duì)43例難治性耳廓假性囊腫采取囊腫前壁切除及術(shù)后加壓包扎治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

回顧性分析我院耳科2009年6月～2016年5月收治的難治性耳廓假性囊腫患者43例（耳），男29耳（67%），女 14耳（33%），年齡 17～79歲，平均（42.44±12.20）歲。發(fā)病部位：三角窩3例，舟狀窩4例，耳甲腔5例，同時(shí)累及耳甲腔及三角窩31例。所有患者入院前均在我院門診或外院行穿刺抽液后石膏加壓保守治療1～2次后復(fù)發(fā)。

2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，患耳朝上，常規(guī)消毒，鋪巾。1%利多卡因和腎上腺素混合液（20ml利多卡因加入8滴腎上腺素）行囊腫皮下浸潤(rùn)麻醉，使皮膚、皮下組織與軟骨膜分離。以耳廓腹側(cè)面囊腫后側(cè)緣作長(zhǎng)度適中弧形切口，直接切透皮膚、前壁軟骨膜及軟骨，此時(shí)可見囊內(nèi)有淡黃色液體溢出，將囊液抽吸干凈，用眼科彎剪刀沿囊腫前壁軟骨膜與耳廓皮膚之間進(jìn)行分離，注意盡量保持皮膚的完整。前壁切除范圍與囊腫大小一致，將囊腫前壁軟骨連同軟骨膜一并切除。囊腫后壁通常難以完全剝離，用圓形利刀搔刮去纖維素層以形成粗糙創(chuàng)面，明顯增生的后壁軟骨可以稍作修整，以保持耳廓的形態(tài)。用雙極電凝對(duì)術(shù)野止血后用安爾碘和生理鹽水沖洗術(shù)腔，放置橡皮引流條，間斷縫合，加壓包扎1周。術(shù)后應(yīng)用抗生素1周，3天后換藥時(shí)抽出橡皮引流條，14天拆線。

結(jié)果

43 例患者病理檢查均符合耳廓假性囊腫，所有患者切口無(wú)感染，有2例患者由于出院后耳廓包扎松脫，未及時(shí)來(lái)醫(yī)院重新包扎，出現(xiàn)術(shù)腔積液的情況，予以穿刺抽液后重新包扎并未影響到手術(shù)的效果，所有傷口均I期愈合，隨訪3月～7年均無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

耳廓假性囊腫治療目的是保持耳廓解剖形態(tài)，防止囊腫復(fù)發(fā)。囊腫前壁切除手術(shù)必須徹底切除囊腫外壁的軟骨膜，以消除產(chǎn)生漿液滲出的源頭，是治本之法。通過(guò)切除囊腫前壁增厚的軟骨膜和軟骨組織，清除囊腔內(nèi)黏稠、機(jī)化的液體，使耳廓囊性硬塊消除，形態(tài)恢復(fù)正常，彈性良好，消除了耳廓變形的后遺癥。該手術(shù)方法對(duì)早、中、晚期耳廓假性囊腫均可施行。通常根據(jù)其病理進(jìn)展選擇治療方法，早期可保守治療，保守治療無(wú)效者最好手術(shù)治療。張曉彤等[2]主張先不放出囊液，分離出前壁后再放囊液，我們?cè)趯?shí)踐中覺得先切破囊腫放液后更便于分離囊腫前壁。王永忠[3]采用前壁開窗手術(shù)治療復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫取得了較好的效果，但我們認(rèn)為前壁開窗雖然可行，但術(shù)后有感染的風(fēng)險(xiǎn)及耳廓增生軟骨去除不充分恢復(fù)后耳廓外形相對(duì)較差等不足。對(duì)于復(fù)發(fā)的難治性耳廓假性囊腫，囊腫前壁切除術(shù)更為適宜。

耳廓假性囊腫切除消除了術(shù)后囊液產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，但是手術(shù)是有創(chuàng)操作，囊腫前壁切除范圍較廣泛，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生滲液，導(dǎo)致術(shù)腔積液的可能。對(duì)于這種情況我們一般通過(guò)術(shù)中嚴(yán)格止血及術(shù)畢放置膠片引流和加壓包扎的方式解決。膠片引流一般放置48～72小時(shí)后換藥時(shí)取出。加壓包扎一般建議術(shù)后包扎1周。在我們的患者中有2例由于出院后耳廓包扎松脫，未及時(shí)來(lái)醫(yī)院重新包扎，出現(xiàn)術(shù)腔積液的情況，予以穿刺抽液后重新包扎并未影響到手術(shù)的效果。陳傳成等[4]通過(guò)貫穿縫合的方法解決加壓的問(wèn)題，也取得了較好的效果。

行囊腫前壁切除術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)以耳廓腹側(cè)面囊腫后側(cè)緣作長(zhǎng)度適中弧形切口。一般與囊腫等長(zhǎng)，過(guò)短不利于前囊壁軟骨與軟骨膜的徹底分離以及后囊壁纖維素層的搔刮。過(guò)長(zhǎng)則影響皮瓣血供、延遲愈合，且術(shù)后易留瘢痕。切口應(yīng)盡量處于耳廓自然結(jié)構(gòu)突出的內(nèi)側(cè)，這樣會(huì)隱蔽一些，有利于愈合后的美觀。②前囊壁軟骨與軟骨膜需充分游離至正常軟骨處。有利于前囊壁軟骨層的徹底切除，不留腔隙；③后壁軟骨如有明顯增生的可以予以刮除突出的部分，以免術(shù)后影響耳廓的外觀；④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并以消毒液及生理鹽水沖洗術(shù)腔，有利于預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生；⑤術(shù)后耳廓一定要加壓包扎，同時(shí)敷料應(yīng)適應(yīng)耳廓的外形，才能使后囊壁軟骨與前壁皮膚緊密相貼愈合，防止復(fù)發(fā)及耳廓變形。

耳廓假性囊腫是耳科的一種常見病，多發(fā)病。臨床上保守治療效果不佳，復(fù)發(fā)比例較高。隨著生活節(jié)奏的加快，對(duì)于復(fù)發(fā)的難治性耳廓假性囊腫患者一般要求能盡快的治愈和恢復(fù)耳廓外觀。囊腫前壁切除術(shù)治療難治性耳廓假性囊腫手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，不影響耳廓外觀，長(zhǎng)期療效可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。

1 夏鐵明，程萬(wàn)民.耳廓假性囊腫病因及治療研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(3):234-236.

2 張曉彤，孫斌，凌熒，等.耳廓假性囊腫病理及治療問(wèn)題探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(8):640-644.

3 王永忠.開窗手術(shù)治療復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫20例臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(3):164-164.

4 陳傳成，陳英武，何云生，等.貫穿縫合加壓包扎治療耳廓假性囊腫68例.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(12):1033-1034.