左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果及預后分析

郝春燕

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

妊娠期糖尿病是非常常見的妊娠及并發(fā)癥，指的是孕婦在進入妊娠期后首次發(fā)生血糖水平升高和糖耐量異常。糖尿病和甲狀腺功能異常均屬于內(nèi)分泌疾病，有相關(guān)研究顯示[1]，部分妊娠期糖尿病患者存在不同程度的甲狀腺功能減退。妊娠期女性的代謝水平本身就有較大的變化，發(fā)生糖尿病和甲狀腺功能減退后，會引發(fā)較多的并發(fā)癥，嚴重影響母嬰的生命安全[2]。目前關(guān)于妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的相關(guān)研究不夠豐富，對于使用左旋甲狀腺素治療的效果也存在一定爭議，其治療效果無法確定[3]。本文選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，對部分患者使用左旋甲狀腺素治療，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月接診的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦120例，將其按照電腦隨機表法分為研究組和對照組，每組分別有患者60例。研究組患者年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.12±4.25）歲，體重指數(shù)20～28 kg/m2。對照組患者年齡23～38歲之間，平均年齡（29.11±4.24）歲，體重指數(shù)21～29 kg/m2。兩組患者的一般臨床資料無顯著對比差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均使用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療，門冬胰島素于每日三餐前皮下注射6 U，睡前皮下注射地特胰島素8 U，加強患者的飲食運動教育，監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的使用量，直至分娩結(jié)束。觀察組患者額外使用左旋甲狀腺素片，初始劑量50 μg/d，每天1次，連續(xù)治療兩周后入院檢查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑調(diào)整使用量，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPPG）、甲狀腺功能（TSH、FT4）、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPPG）、甲狀腺功能（TSH、FT4）等計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，應用t進行檢驗，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局等計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用x2檢驗。若對比差異P＜0.05，表明組間統(tǒng)計學具有意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖水平和甲狀腺功能對比

研究組患者的FPG（5.35±0.22）mmol/L，2 hPPG（5.71±0.31）mmol/L，TSH（2.71±0.46）mU/L，F(xiàn) T 4（1 3.6 2±1.3 1）p m o l/L。對照組患者F P G（5.99±0.23）mmol/L，2 hPPG（6.37±0.42）mmol/L，TSH（4.75±0.47）mU/L，F(xiàn)T4（13.68±1.43）pmol/L?？梢娧芯拷M患者的空腹血糖水平和餐后2小時血糖水平低于對照組，P＜0.05；研究組患者甲狀腺功能TSH低于對照組，P＜0.05，F(xiàn)T4對比無意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組中有2例患者出現(xiàn)妊娠期蛋白尿、2例高血壓、1例胎膜早破、1例貧血，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對照組中有4例妊娠期蛋白尿、3例高血壓、3例胎膜早破、3例貧血、前置胎盤4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，對比差異較大，P＜0.05。

2.3 兩組患者的妊娠結(jié)局對比情況

研究組中2例流產(chǎn)、5例早產(chǎn)、1例胎兒宮內(nèi)窘迫、2例極低體重兒，不良結(jié)局發(fā)生率16.67%；對照組中5例流產(chǎn)、7例早產(chǎn)、4例宮內(nèi)窘迫、4例極低體重兒、不良結(jié)局發(fā)生率為33.33%，對比差異較大，P＜0.05。

3 討 論

妊娠期發(fā)生糖尿病會造成蛋白尿、羊水過多等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，對母嬰的生命安全有很大的影響[5]。糖尿病甲狀腺疾病都屬于內(nèi)分泌疾病，根據(jù)相關(guān)資料顯示[6]，妊娠期女性甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為3%，且大部分患者都存在糖尿病。發(fā)生甲減后對女性激素水平的影響較大，也會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，造成不良妊娠結(jié)局。亞臨床甲減可表現(xiàn)為TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常。左旋甲狀腺素能夠調(diào)節(jié)人體丘腦-垂體-靶腺軸激素的分泌，從而糾正臨床甲減產(chǎn)婦的內(nèi)分泌水平，改善脂代謝情況[7]。另外，補充左旋甲狀腺素還能夠降低TSH水平，鈣化是哪甲狀腺激素水平，增強磷酸激酶和腸道己糖的活性，加速腸道吸收葡萄糖，從而控制血糖水平[8]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，通過使用左旋甲狀腺素，研究組患者的血糖水平得到了明顯的控制，TSH水平降低，并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率軍均低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦使用左旋甲狀腺素預防治療，能夠控制血糖水平，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

[1] 康蘇婭,汪 云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結(jié)局及子代發(fā)育影響的前瞻性研究[J].中國生育健康雜志,2016,(6):519-523,533.

[2] 余 韋,施 鳳.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥41例藥物治療后對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,(6):24-26.

[3] 劉曉蘭,陳瑞芳,蔡 蕓.左甲狀腺素鈉頓服和分次服治療妊娠期亞臨床甲減的臨床療效比較[J].醫(yī)學信息,2016,(13):332-332.

[4] 陳 宏,方慶全,陳豐慶,等.早孕婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥治療必要性的探討[J].中國生化藥物雜志,2016,(2):172-175.

[5] 寧 寧,尉春艷,陳 慶,等.增加左旋甲狀腺素劑量對早期妊娠甲減控制不佳女性妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床研究,2017,(10):1387-1389.

[6] 蔣莉莉.妊娠期甲狀腺功能篩查及亞臨床甲狀腺功能減退替代治療安全性分析[J].吉林醫(yī)學,2016,(9):2224-2225.

[7] 楊秀萍,舒立波,顧雪君.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的篩查及干預對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,(10):1371-1372.

[8] 康蘇婭,汪 云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的影響[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2016,(4):399-402.