高齡人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施

王 艷

（貴州省貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，高齡人群比例積極上升，又因其術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很多高齡患者體質(zhì)衰弱，合并多器官疾病，術(shù)后合并癥易加重。因此對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、判斷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我院共對(duì)23例60～88歲的患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后通過(guò)護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年01月～2015年12月實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者31例，男9例，女22例，年齡60～88歲，平均年齡79歲，其中發(fā)生有4例患者發(fā)生墜積性肺炎，有3例患者發(fā)生泌尿系感染，有4例發(fā)生便秘。再選取我院2016年01月～2017年12月收治23例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，男6例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡78歲，股骨頸骨折19例，股骨頭壞死4例，經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，23例術(shù)后患者無(wú)一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 肺部感染的護(hù)理干預(yù)

老年患者呼吸系統(tǒng)功能退化，身體機(jī)能老化，基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后呼吸道分泌物增多，因害怕疼痛，不咳嗽，咳嗽乏力，導(dǎo)致痰液堆積，極易造成肺部感染?；诖?，為患者做好保暖措施，切勿受涼，減少探視人員，保持病區(qū)清潔，術(shù)前戒煙，幫助患者定時(shí)翻身拍背，引導(dǎo)有效咳嗽，叩擊震顫，機(jī)械排痰，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)為患者吸痰或霧化吸入。

1.2.2 壓瘡的護(hù)理干預(yù)

由于高齡患者術(shù)后因疼痛懼怕翻身，且感覺(jué)較為遲鈍，組織持續(xù)受壓，長(zhǎng)期受壓力、剪切力的作用，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。所以在接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員必須每Q2h翻身一次，對(duì)骨突受壓處進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)病情危重不易翻動(dòng)的患者應(yīng)放置氣墊床，抬高床尾30 ，腰骶部墊小軟枕，減輕局部壓力。翻身時(shí)避免90 側(cè)身，將患者側(cè)臥30 ，并用側(cè)身墊支撐這種體位，保持機(jī)體功能位以減少壓力。要確?；颊咭挛锱c床單潔凈平整，避免患者皮膚處于潮濕環(huán)境，鼓勵(lì)并正確指導(dǎo)患者自行翻身，自主按摩骶尾部，促進(jìn)患者早日離床活動(dòng)。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理干預(yù)

患者手術(shù)后易引起膀胱功能暫時(shí)失調(diào)，常給予留置導(dǎo)尿。由于術(shù)后各種原因機(jī)體功能失調(diào)，免疫力低下，容易引起泌尿系統(tǒng)感染，特別是留置尿管是引起尿路感染的重要因素。所以原則上要求一旦達(dá)到留置導(dǎo)尿的目的，應(yīng)盡早拔出導(dǎo)尿管，避免不必要的留置導(dǎo)尿。在留置尿管期間，應(yīng)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整?；顒?dòng)和搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。集尿袋每周更換兩次，如尿管堵塞或懷疑被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。留置尿管期間，不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注，以預(yù)防尿路感染。術(shù)后臥床的高齡患者鼓勵(lì)其多飲水勿憋尿，保持尿道口或外陰清潔，預(yù)防尿路感染。

1.2.4 下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓是術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)處理可使患肢致殘，發(fā)生致命的肺栓塞。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后且年齡大于60歲的患者為極高危人群。對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防應(yīng)采取必要的護(hù)理措施：

1.2.4.1 促進(jìn)靜脈血液回流

抬高患肢20 ～30 ，髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，緩解靜脈牽拉，避免膝下墊枕（影響小腿靜脈回流）。使用肢體被動(dòng)裝置改善血液淤滯（足底泵、彈力襪）。保持大便通暢，保持舒暢。

1.2.4.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷

血管內(nèi)膜損傷易激活內(nèi)外凝血系統(tǒng)導(dǎo)致靜脈血栓，提高靜脈穿刺技能，減少和避免下肢靜脈的穿刺（下肢發(fā)生率是上肢的3倍），盡量采用留置針，避免靜脈注射對(duì)血管刺激的藥物。持續(xù)靜脈滴注不能超過(guò)48小時(shí)

1.2.5 髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理干預(yù)

髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，高齡患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性及活動(dòng)失常易造成脫位。術(shù)畢搬運(yùn)患者是應(yīng)將患者平抬平放。保持外展中30 、中立位，兩腿間放厚枕頭或梯型枕?；贾荒艹缴眢w中線，不能交叉雙腿，坐位時(shí)不能前傾，曲髖小于90 ，防止患肢內(nèi)旋內(nèi)收，將患肢抬高20～30 。避免腘窩、足跟受壓。高齡患者記憶力和理解力下降，應(yīng)反復(fù)對(duì)患者及家屬解釋術(shù)后保持正確體位的重要性。

2 結(jié) 果

接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，經(jīng)過(guò)一系列并發(fā)癥的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，無(wú)一例并發(fā)癥的發(fā)生，全部患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

由于許多患者年老體弱，在接受手術(shù)治療后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響康復(fù)效果，嚴(yán)重者可能會(huì)威脅患者的生命安全。因此對(duì)高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行早期觀察與有效護(hù)理，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。