51例產(chǎn)后乳汁淤積的原因分析和護(hù)理對(duì)策

劉 燕

（山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院，山西 太原 030003）

產(chǎn)后乳汁淤積為哺乳期較常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于初產(chǎn)婦。乳汁淤積會(huì)間接降低母乳喂養(yǎng)率，影響產(chǎn)婦健康及嬰兒的哺乳，為進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率，通過(guò)合理有效的護(hù)理手法對(duì)于孕婦產(chǎn)后乳汁淤積緩解有較好的效果，我院對(duì)就診于我科室的51例產(chǎn)后乳汁淤積患者采用給予正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、手法推拿按摩和心理干預(yù)等護(hù)理措施，取得了較滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有51例患者均為就診于我科室的門(mén)診，診斷為產(chǎn)后乳汁淤積的初發(fā)患者，年齡23～36歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)7例，先天乳頭內(nèi)陷畸形13例，發(fā)病時(shí)間產(chǎn)后7天～1年3個(gè)月，左乳房27例，右乳房24例，所有產(chǎn)婦均無(wú)其他并發(fā)癥和母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照乳腺疾病診療規(guī)范（2010版）

1.3 方法

1.3.1 手法推拿按摩乳房

在乳腺管的疏通上按摩有著一定的療效，先讓產(chǎn)婦處仰臥位再進(jìn)行按摩，用熱毛巾或紅外線乳腺治療儀熱療乳房10～20分鐘，首先，將少量潤(rùn)滑劑涂抹于乳房腫痛區(qū)域，左手端托患乳，隨后運(yùn)用推、揉、按的手法加以按摩疏通。然后，用右手以適度輕拿揉抓的方式來(lái)疏通淤乳。同時(shí)采用點(diǎn)壓方式，由輕至重逐步施加力度加以按摩，以患者可忍受為宜。疑有膿腫形成時(shí)勿用力按壓膿腫部位[1]，應(yīng)通知醫(yī)生采取進(jìn)一步檢查治療措施，暫停乳房按摩。熱敷及按摩結(jié)束后，按摩者一手放在乳房的一側(cè)輕輕晃動(dòng)乳房，另一手食指和中指放于乳暈處即乳腺管壺腹部，輕輕按壓擠奶，可見(jiàn)乳汁溢出或噴出。此過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行，至乳房松軟為好，總時(shí)間可控制在20～30 min，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免使產(chǎn)婦感到疲勞，乳房按摩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)加重局部的水腫狀態(tài)，不利于恢復(fù)。

1.3.2 心理干預(yù)

在按摩的同時(shí)可不斷和產(chǎn)婦交流，本著關(guān)愛(ài)和尊重產(chǎn)婦的原則，用溫柔親切的語(yǔ)言，緩緩的與產(chǎn)婦交流，配合輕柔有序的按摩手法，建立初步的信任感。提供人性化服務(wù)，使產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理得以消除，產(chǎn)婦也愿意忍受配合治療。幫助產(chǎn)婦建立自信心，在產(chǎn)婦配合護(hù)理人員治療中，母乳喂養(yǎng)的信心更加堅(jiān)定。另外，要告知產(chǎn)婦和家屬，保持心情的舒爽愉悅對(duì)于乳汁暢通、分泌和排泄非常有利。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

臨床常見(jiàn)產(chǎn)后幾天就乳汁淤積來(lái)就診的患者，如剖宮產(chǎn)后害怕疼痛不愿行母乳喂養(yǎng)，或受地域和文化的限制，對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足甚至有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。使用奶粉奶瓶長(zhǎng)期來(lái)喂哺嬰兒，會(huì)讓嬰兒拒絕母乳，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積。因此母乳喂養(yǎng)宣教凸顯的愈加重要，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，新生兒免疫力可通過(guò)喂哺初乳得到增強(qiáng)，并促進(jìn)母嬰感情的增進(jìn)，還可在一定程度上減少乳腺癌的患病幾率，使產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

有些產(chǎn)婦因哺乳后乳房未被及時(shí)排空，進(jìn)而造成乳汁淤積，乳房脹痛。產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳前應(yīng)先告知其將一側(cè)乳房吸空后，再吸另一側(cè)乳房，將正確的擠奶方法告知產(chǎn)婦和家屬，若嬰兒不能吸空，乳汁應(yīng)被及時(shí)擠出。如是凹陷、平坦、過(guò)小的產(chǎn)婦乳頭，也會(huì)讓嬰兒很難吸吮到，乳頭過(guò)大則超過(guò)了嬰兒的開(kāi)口度，也不能正確含接乳頭，致使乳汁排出不暢淤積。針對(duì)這種情況，可使用乳頭罩，嬰兒借助乳頭罩上的乳頭來(lái)完成吸吮，或在嬰兒饑餓的情況，平坦的一側(cè)先被吸吮，可助于乳腺管的吸通，但這種情況需要一定時(shí)間的適應(yīng)和鍛煉，還有家人的理解和支持。

有的產(chǎn)婦存在哺乳的姿勢(shì)不當(dāng)，導(dǎo)致嬰兒無(wú)法完成有效吸吮，帶來(lái)惡性循環(huán)，造成乳汁的淤積。對(duì)于產(chǎn)婦給予母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)的指導(dǎo)，使大部分乳暈被嬰兒含在口中而非乳頭，進(jìn)行有效的吸吮，這一點(diǎn)也很重要，有時(shí)會(huì)被忽視。

由于皸裂后的乳頭，在嬰兒吸吮中會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)效果，常常會(huì)產(chǎn)生乳汁淤積并導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生。此時(shí)需要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦拔出乳頭的方法，以確保母乳喂養(yǎng)的順利完成。如已經(jīng)發(fā)生乳頭皸裂，可在保持局部衛(wèi)生清潔的前提下，也可配置乳頭罩，嬰兒通過(guò)乳頭罩上的乳頭進(jìn)行吸吮，只有嬰兒不直接接觸乳頭皸裂部位，減少不良刺激，多可在48～72小時(shí)內(nèi)痊愈，如仍未好轉(zhuǎn)，則應(yīng)盡早就診于專(zhuān)科醫(yī)院，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生治療，忌盲目涂抹藥物。

如紅、腫、熱、痛的癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)婦乳房局部時(shí)，乳腺炎的可能應(yīng)首先被要考慮到。炎癥早期，暢通乳汁和避免乳汁繼續(xù)淤積是治療的總原則和目標(biāo)，同時(shí)乳頭損傷應(yīng)當(dāng)防止，并注意保持清潔?；紓?cè)乳房應(yīng)停止哺乳，同時(shí)借助吸乳器盡量將吸盡乳汁，然后運(yùn)行手法按摩，促進(jìn)局部淤積的消散，使乳汁通暢排出。

2 結(jié) 果

治療觀察病例除3例乳頭明顯畸形和2例進(jìn)展為乳腺炎外，其余均在1.5～5天內(nèi)，乳管通暢，乳汁淤積基本消散，成功繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。無(wú)一例在一周內(nèi)再次發(fā)生乳汁淤積。

3 分 析

營(yíng)養(yǎng)均衡、易于消化吸收、利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等是母乳的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)。泌乳除與產(chǎn)婦身體素質(zhì)和乳腺發(fā)育情況有關(guān)外，更和產(chǎn)婦在孕產(chǎn)后的心情及傷口疼痛進(jìn)而抑制乳腺分泌也有著直接關(guān)系。嬰兒錯(cuò)誤的吸吮乳頭方式也會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌不暢甚至無(wú)乳的出現(xiàn)，因此分娩后的乳房護(hù)理與乳汁分泌的關(guān)系密不可分。通過(guò)對(duì)病例的分析，發(fā)現(xiàn)情緒因素在本病的發(fā)生和發(fā)展中占重要的地位，共有19例患者有各種各樣的不良情緒伴隨，且發(fā)病與年齡，哺乳月齡和是否初產(chǎn)婦均無(wú)相關(guān)性，呈現(xiàn)廣泛發(fā)病的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后乳汁淤積是乳癰產(chǎn)生的直接病因，與氣滯有一定的關(guān)系，疏肝理氣往往有一定的效果，同時(shí)提出了手法排乳的治療原則。運(yùn)用手法排乳，疏通乳絡(luò)，從而達(dá)到消炎止痛，促進(jìn)雙重治療作用的發(fā)揮。其次乳頭凹陷畸形也是發(fā)病較多的誘發(fā)因素，先天乳頭凹陷畸形Ⅱ度以上往往在哺乳中難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，占發(fā)病人數(shù)的四分之一，嚴(yán)重的乳頭畸形往往治療效果很差，可能需要考慮放棄母乳喂養(yǎng)。還有一個(gè)有趣的現(xiàn)象是哺乳半年以上的產(chǎn)婦也有發(fā)生乳汁淤積的現(xiàn)象，而且發(fā)病人數(shù)也不算少，占總數(shù)的近十分之一，分析原因可能與產(chǎn)婦本身的警惕性降低，產(chǎn)假后恢復(fù)工作不能及時(shí)哺乳，或被孩子踢到乳房的外傷性原因，這類(lèi)患者自身有豐富的哺乳經(jīng)驗(yàn)，精通一定的按摩手法，心理成熟，一般癥狀較輕，恢復(fù)快，即使有嚴(yán)重的病例也可考慮回乳治療，一般不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的效果。

4 體 會(huì)

乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，護(hù)士利用對(duì)乳房施以各種手法的按摩來(lái)刺激泌乳反射的完成，引起催乳素的分泌，增加泌乳。乳房按摩的正確方式能促進(jìn)乳汁的分泌，對(duì)于母乳喂養(yǎng)率的提高更有利。乳房按摩一方面能實(shí)現(xiàn)乳腺管的疏通，帶來(lái)局部血液循環(huán)的增加，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的分泌，另一方面可通過(guò)密切的護(hù)士和產(chǎn)婦接觸，讓產(chǎn)婦緊張與疲勞得以消除進(jìn)而身心愉悅，通過(guò)對(duì)51例產(chǎn)后乳汁淤積者進(jìn)行護(hù)理可知，在消除產(chǎn)后乳汁淤積上，正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、手法推拿按摩和心理干預(yù)所發(fā)揮的效果是滿(mǎn)意的。采用穴位按摩可疏通乳腺導(dǎo)管，排出淤積的乳汁，防止炎癥的發(fā)展和治療局部炎癥[2]。通過(guò)輕抖乳房，可使淤積的乳汁松散，由于操作輕巧，且產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕，操作時(shí)產(chǎn)婦能很好配合，這也是效果明顯不可忽視的重要因素之一[3]。這幾種簡(jiǎn)單易操作的方法，對(duì)改善乳汁淤積效果明顯，與自行在家治療相比較可縮短恢復(fù)時(shí)間，針對(duì)乳汁淤積發(fā)生的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策，更加有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生，有利于母乳喂養(yǎng)推廣實(shí)行，值得臨床積極推廣應(yīng)用。

[1] 李曉靜.穴位按摩治療急性乳腺炎與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,10(1):145.

[2] 曲 霞,屈 鳳,時(shí)寅玲,等.哺乳期乳腺炎的穴位按摩治療與護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):15.

[3] 范愛(ài)霞,崔 文.產(chǎn)后乳汁淤積的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(14):61-62.