心肌梗死后缺血性心肌病的相關危險因素分析

姜 丹

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116027）

缺血性心肌病系長期心肌缺血導致局限性或彌漫性心肌纖維化，引起心臟擴大或僵硬，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，導致充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征，表現(xiàn)類似擴張型心肌病。缺血性心肌病屬于冠心病的晚期階段，多由心肌梗死發(fā)展而來，近年來隨著我國醫(yī)療技術進步及人口老齡化，冠心病 心肌梗死的發(fā)病率急劇上升，缺血性心肌病的發(fā)病率也不斷地增加。本實驗回顧分析相關危險因素對缺血性心肌病的危險度，評價心肌梗死急性期的檢查、檢驗結果對缺血性心肌病的預測價值，更好地了解缺血性心肌病的危險因素，從而指導臨床工作中對于缺血性心肌病的預防及治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2010年1月～2010年12月患急性心肌梗死到2013年12月為止已在我院住院確診為心肌梗死后缺血性心肌病的患者76例，作為病例組：年齡（66.93±12.10）歲，女患27例，男患49例；回訪明確同期其他心肌梗死[1]，至2013年12月為止未患缺血性心肌病的患者，按照年齡和性別與該76例患者進行1：1嚴格匹配，配對出76例患者作為對照組：年齡（64.05±8.56）歲，女患18例，男患58例。將病例組與對照組上述各因素進行對比[2]。缺血性心肌病的診斷標準：患者存在心臟擴大的臨床表現(xiàn)，且有明確的急性心肌梗死病史。排除標準：冠心病并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全）引起的心力衰竭；高血壓性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、快速心律失常型心肌病、原發(fā)性心肌病、甲亢、貧血等原因繼發(fā)的心功能不全[3]。

1.2 查閱病志、獲取數(shù)據(jù)

查閱以上152例患者心肌梗死急性期的病志。記錄患者的基本信息：年齡，性別，BMI，高血壓、糖尿病、血脂異常、腎功能不全的患病情況；心肌梗死相關信息：梗死部位、梗死次數(shù)、Killip分級、血管病變程度、是否行血運重建。檢查結果：超聲心動圖中的指標：LA、LVDD、LVEF、E、A、E/A、WMSI評分、二尖瓣反流程度；動態(tài)心電圖：平均心率；檢驗結果：BNP、CRP、Hb、cTnI。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料應用“±s”描述，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 常見冠心病危險因素對缺血性心肌病的影響：

病例組與對照組間平均心率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）；隨著梗死急性期平均心率的加快，心肌梗死后缺血性心肌病的發(fā)病風險增加。

2.2 心肌梗死急性期Killip分級、冠脈血管病變程度、是否行血運重建對梗死后缺血性心肌病的影響

病例組與對照組比較：Killip分級越高，缺血性心肌病的發(fā)病風險越高（P＜0.0001）；三支病變的患者發(fā)生缺血性心肌病的風險較非三支病變組增加（P＜0.05），提示血管病變程度越重，越容易發(fā)生缺血性心肌病

3 討 論

大量研究證明吸煙、BMI值偏低、腎功能不全為冠心病預后的獨立危險因素；平均心率高的患者，交感神經(jīng)活性增高，更易患缺血性心肌?。槐狙芯吭俅巫C明腎功能不全、平均心率過快為缺血性心肌病發(fā)病的重要危險因素，與之前的研究得出的結論一致。

冠狀動脈閉塞后導致心肌梗死，出現(xiàn)心肌細胞凋亡、壞死以及心肌梗死后左心室的病理性重構，非缺血區(qū)心肌細胞負荷增加導致病理性肥大，是導致ICM的重要機制。反復地心肌梗死，加重心肌病理性重構，加速了缺血性心肌病發(fā)病的進程。

4 結 論

綜上所述：超聲心動圖、BNP、Hb值，對心梗后缺血性心肌病發(fā)生有預測價值。因此，在臨床工作中，對于心肌梗死急性期的患者，應注意超聲心動圖、BNP、血常規(guī)的動態(tài)監(jiān)測，對于高LVDD、低LVEF、二尖瓣反流程度較重，高BNP、低Hb的心?；颊咭约鞍橛心I功能不全的患者均應密切隨訪，預防缺血性心肌病的發(fā)生。同時盡可能及時施行有效的血運重建，降低缺血性心肌病的發(fā)病風險。

[1] 永 昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:332.

[2] 周 昌,耿珊,楊 光,等.經(jīng)皮冠脈介入治療對老年ICM 心功能及預后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(5):445-447.

[3] 魏美秀,劉尚喬.缺血性心肌病的臨床特點. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,201013(5):98-99.