多層面螺旋CT三維重建在診斷良性和惡性脊柱骨折中的價值

鄭軍+姜茜+張雷+高源統(tǒng)+王曉陽+施德恩+沈強

[摘要] 目的 探討多層面螺旋CT三維重建在診斷良性和惡性脊柱骨折中的價值。 方法 選取本院2014年10月～2016年10月診治的良性脊柱骨折患者51例為對照組，惡性脊柱骨折患者51例為觀察組，均行多層面螺旋CT三維重建，比較兩組患者的圖像差異和診斷價值。 結(jié)果 圖像指標分析中，觀察組患者ADCla、ADCli、ADCle、da、di、de低于對照組（P<0.05）。圖像表征分析中，觀察組患者T2W1高信號所占比例、椎體形態(tài)（倒楔形）所占比例、椎體后緣膨隆所占比例、椎旁軟組織結(jié)節(jié)腫塊所占比例高于對照組（P<0.05）。觀察組患者椎體形態(tài)（楔形）所占比例、椎體后緣成角所占比例、椎旁軟組織環(huán)形增厚所占比例低于對照組（P<0.05）。與病理結(jié)果相比，對照組患者的靈敏度為98.0%，特異度為96.1%，準確度為97.1%。觀察組患者的靈敏度為100.0%，特異度為98.0%，準確度為99.0%。兩組患者間靈敏度、特異度、準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 多層面螺旋CT三維重建可用于診斷良性和惡性脊柱骨折，具有高靈敏度、高特異度、高準確度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 多層面螺旋CT三維重建；良性脊柱骨折；惡性脊柱骨折；靈敏度；特異度；準確度

[中圖分類號] R683；R816.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0099-05

[Abstract] Objective To explore the value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of benign and malignant spinal fractures. Methods A total of 51 patients with benign spinal fractures diagnosed and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the control group and 51 patients with malignant spinal fractures were selected as the observation group. The patients were treated with multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction. The image differences and diagnostic value between the two groups of patients were compared. Results In the analysis of image indexes， ADCla， ADCli， ADCle， da， di， de were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. In the image characterization analysis， the proportion of T2W1 high signal， the proportion of vertebral body（inverted wedge）， the proportion of posterior vertebral bulging， the proportion of parietal soft tissue nodules in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The proportion of vertebral morphology（wedge）， vertebral posterior margin angulation and paraspinal soft tissue annular thickening in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The sensitivity， the specificity and the accuracy of pathological results in the control group was 98.0%， 96.1% and 97.1%， respectively. And the sensitivity， the specificity and the accuracy of pathological results in the observation group was 100.0%， 98.0% and 99.0%， respectively. There was no significant difference in sensitivity， specificity and accuracy between the two groups（P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction can be used to diagnose benign and malignant spinal fractures， which has high sensitivity， high specificity and high accuracy， and is worthy of promotion and clinical use.endprint

[Key words] Multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction； Benign spinal fractures； Malignant spinal fractures； Sensitivity； Specificity； Accuracy

脊柱骨折是臨床骨科的常見病和多發(fā)病，如何診斷其良性和惡性，一直是臨床爭論的焦點[1-2]。由于脊柱骨折的發(fā)生病因不同，其治療方案有很大差異，要根據(jù)患者的具體病情制定有針對性的干預方案，因而開展多層面螺旋CT三維重建檢查，具有重要的臨床價值[3-4]。多層面螺旋CT三維重建檢查不同于常規(guī)檢查手段，可獲得更為清晰的圖像，實現(xiàn)三維立體圖像的任意旋轉(zhuǎn)，能有效彌補傳統(tǒng)軸位CT檢查的不足，讓臨床醫(yī)生可以更為直觀的觀察患者的立體圖像，有助于脊柱骨折的臨床診斷和治療。目前，多層面螺旋CT三維重建主要應用于外傷性骨折的臨床診斷，在診斷良性和惡性脊柱骨折中的臨床報道較少，因而開展此次研究，以探討多層面螺旋CT三維重建在診斷良性和惡性脊柱骨折中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合脊柱骨折的臨床診斷標準[5]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學檢查、病理組織學檢查確診，其中良性脊柱骨折為椎體良性腫瘤、感染或骨質(zhì)疏松等原因所致的椎體壓縮性骨折；惡性脊柱骨折有椎體惡性腫瘤或脊柱轉(zhuǎn)移瘤等病理證據(jù)?；颊邔ρ芯恐橥?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

排除標準：患有嚴重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、無法有效配合治療、研究資料不全者；外傷性骨折患者的病史明確，診斷難度小，無需鑒別者；存在核磁共振檢查禁忌證的患者。

選擇本院2014年10月～2016年10月診治的良性脊柱骨折患者51例為對照組，男29例，女22例，年齡38～71歲，平均（57.8±11.0）歲。選擇惡性脊柱骨折患者51例為觀察組，男28例，女23例，年齡37～72歲，平均（57.4±11.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

脊柱骨折患者均行多層面螺旋CT三維重建，所用設備為TOSHIBA Aquilion 64層螺旋CT機，檢查方法如下：將骨折椎體作為掃描中心，設定層厚為5 mm，設定間隔為5 mm，設定螺距為0.75，實施定位掃描后，采用骨算法薄層重建，設定重建層厚為2 mm，設定重建間隔為1.8 mm，將所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)教幚砉ぷ髡?，有效完成三維重建，并根據(jù)診斷需要實現(xiàn)任意角度的旋轉(zhuǎn)，給予骨折部位有效的切割和上色處理，同時保留最佳的圖像。記錄指標包括每個病變椎體ROI的ADC最大值（ADCla）、每個病變椎體ROI的ADC最小值（ADCli）、每個病變椎體ROI的ADC平均值（ADCle）、鄰近正常椎體ROI的ADC最大值（ADCna）、鄰近正常椎體ROI的ADC最小值（ADCni）、鄰近正常椎體ROI的ADC平均值（ADCne）、ADCla與ADCna的差值（da）、ADCli與ADCni的差值（di）、ADCle與ADCne的差值（de）。

獲得的影像學資料，由2名專業(yè)的影像學醫(yī)生進行聯(lián)合評定，記錄T2W1高信號狀況、椎體形態(tài)（楔形、倒楔形）、椎體后緣（膨隆、成角）、椎旁軟組織（結(jié)節(jié)腫塊、環(huán)形增厚）。如果存在爭議，需要由放射科主任醫(yī)師進行最終診斷。而后，對脊柱骨折患者實施穿刺或手術(shù)，獲得標本后，由病理科對患者的骨折標本進行HE染色，采用電子顯微鏡進行觀察，以確定脊柱骨折的良性與惡性，并將其作為臨床診斷的金標準。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）。準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圖像指標分析

觀察組患者ADCla、ADCli、ADCle、da、di、de低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圖像表征比較

觀察組患者T2WI高信號所占比例、椎體形態(tài)（倒楔形）所占比例、椎體后緣膨隆所占比例、椎旁軟組織結(jié)節(jié)腫塊所占比例高于對照組（P<0.05）。觀察組患者椎體形態(tài)（楔形）所占比例、椎體后緣成角所占比例、椎旁軟組織環(huán)形增厚所占比例低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的診斷價值分析

與病理結(jié)果相比，對照組患者的靈敏度為98.0%，特異度為96.1%，準確度為97.1%。觀察組患者的靈敏度為100.0%，特異度為98.0%，準確度為99.0%。兩組患者間靈敏度、特異度、準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 典型圖片

圖1為惡性爆裂冠狀面，可見椎體明顯壓縮改變，邊緣見骨折線。圖2為惡性爆裂橫斷面，可見骨性椎管受累變窄。圖3為惡性爆裂矢狀面，可見椎體前緣骨碎片游離。圖4為良性壓縮冠狀面，顯示椎體輕度壓縮改變，可見骨折線。圖5為良性壓縮橫斷面，可見椎體骨折線，未累積骨性椎管。圖6為良性壓縮矢狀面，顯示椎體輕度壓縮，未見明顯錯位。

3 討論

脊柱骨折多由間接外力引起，也可為高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折，也可為椎體良性腫瘤、感染或骨質(zhì)疏松等原因所致的椎體壓縮性骨折，有可能伴有椎體惡性腫瘤或脊柱轉(zhuǎn)移瘤。如果不能給予患者及時有效的對癥治療，會直接危及其預后狀況[6-7]。endprint

臨床診斷方法多樣，但不同方法取得的診斷價值是存在明顯差異的[8-9]。由于脊柱骨折患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常復雜，且骨塊相互重疊，采用普通X線平片和軸位CT檢查時，圖像很難全面客觀描述骨折全貌，對于患者骨折移位、骨折部位塌陷程度、關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎骨塊的顯影亦不佳，有可能會造成臨床醫(yī)生對患者的病情診斷失誤，對復雜骨折的損傷程度估計不足，而制定錯誤的治療方案[9-12]。

多層面螺旋CT三維重建是一項成熟的檢查手段，不會對患者造成明顯的身心損害，并可獲得良好的立體解剖圖像，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折部位的任意旋轉(zhuǎn)，以便準確觀察患者的病情，其豐富的直觀立體感不僅利于疾病診斷，還有助于改善臨床醫(yī)生對患者治療方案的制定，具有高度的應用價值[13-15]。

本次研究的結(jié)果顯示，圖像指標分析中，觀察組患者ADCla、ADCli、ADCle、da、di、de低于對照組。圖像表征分析中，觀察組患者T2W1高信號所占比例、椎體形態(tài)（倒楔形）所占比例、椎體后緣膨隆所占比例、椎旁軟組織結(jié)節(jié)腫塊所占比例高于對照組。觀察組患者椎體形態(tài)（楔形）所占比例、椎體后緣成角所占比例、椎旁軟組織環(huán)形增厚所占比例低于對照組。與病理結(jié)果相比，對照組患者的靈敏度為98.0%，特異度為96.1%，準確度為97.1%。觀察組患者的靈敏度為100.0%，特異度為98.0%，準確度為99.0%。兩組患者間靈敏度、特異度、準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義。說明多層面螺旋CT三維重建可用于診斷良性和惡性脊柱骨折，具有高靈敏度、高特異度、高準確度，分析如下。

不同于軸位CT的二維圖像，多層面螺旋CT三維重建克服了X線片圖像重疊的缺點，能夠清晰且準確的顯示骨折部位、骨塊碎片大小、骨塊碎片數(shù)目、骨折移位情況，有助于判定有無椎管狹窄或碎片對患者硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的情況。多層面螺旋CT三維重建可以采用冠狀位、矢狀位、斜位等任意平面，顯示患者的具體病情，并可以從不同方向顯示患者骨折的細微結(jié)構(gòu)，同時，矢狀位圖像能夠清晰顯示椎體向心性粉碎、椎體后壁骨折及椎管狹窄情況，并反映硬膜囊的受壓狀況。因而認為，多層面螺旋CT三維重建能夠大大降低患者疾病的漏診率[16-17]。

成人正常椎體內(nèi)黃骨髓比較多，因而其信號表達與脂肪類似，T1W1呈高信號表達，而T2W1呈中等高信號表達，當椎體損傷發(fā)生后，骨髓發(fā)生水腫，T2W1會表現(xiàn)出高信號表達。多層面螺旋CT三維重建對惡性脊柱骨折具有高度的靈敏度和特異性，這與諸多研究結(jié)果相似，其中陳希奎等[18]研究結(jié)果顯示，MRI常規(guī)檢查、動態(tài)對比增強及DWI成像有利于脊柱良、惡性壓縮性骨折的臨床診斷，為二者的鑒別診斷提供了客觀依據(jù)，值得臨床推廣應用。莫旭林等[19]研究結(jié)果顯示，良惡性脊柱壓縮骨折的MRI表面存在許多特征性征象，MRI對良惡性脊柱壓縮性骨折具有重要的的鑒別診斷價值。郎寧等[20]研究結(jié)果顯示，早期DCE-MRI對脊柱良惡性病變具有一定的鑒別診斷價值，為表現(xiàn)不典型且MRI檢查未能鑒別的良惡性病變提供一定的參考價值。

綜上所述，多層面螺旋CT三維重建可用于診斷良性和惡性脊柱骨折，具有高靈敏度、高特異度、高準確度，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。及早正確診斷脊柱骨折的病因，制定有效的干預防針，是改善患者預后的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint