電視胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)的臨床比較研究

馬偉+王世平+何學(xué)東+張俊+張同欽

[摘要] 目的 研究電視胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)的臨床價(jià)值。 方法 將我院90例肺癌患者按隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組（電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)）。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，分析手術(shù)前后心肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1秒呼吸率（forced expiraroty volume in one second，F(xiàn)EV1）]和炎癥介質(zhì)[白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、拔管時(shí)間低于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組（P<0.05）。觀察組FVC、FEV1高于對照組，且術(shù)后6 min步行距離長于對照組（P<0.05）。觀察組中WBC、CRP、IL-6低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌臨床療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡肺葉切除；傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)；肺癌

[中圖分類號(hào)] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0050-04

[Abstract] Objective To study the clinical values of video-assisted thoracoscopic lobectomy and traditional thoracic lobectomy. Methods 90 patients with lung cancer in our hospital were randomly divided into observation group（video-assisted thoracoscopic lobectomy） and control group（traditional thoracotomy lobectomy）. The surgical related indicators between the two groups were compared. The cardiopulmonary function including forced vital capacity（FVC） and forced expiraroty volume in one second（FEV1） and inflammatory mediators including white blood cells（WBC）， C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） were analyzed before and after operation. The postoperative complications were observed at the same time. Results The length of incision， intraoperative blood loss， hospital stay and extubation time in the observation group were lower than those of the control group. The operation time in the observation group was longer than that of the control group（P<0.05）. The FVC and FEV1 were higher in the observation group than those in the control group， and the walking distance was longer in the observation group than that of the control group（P<0.05）. WBC， CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic lobectomy is more effective in the treatment of early lung cancer.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic lobectomy； Traditional thoracotomy lobectomy； Lung cancer

肺癌已成為我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在男性惡性腫瘤中占了首要地位，在女性患者中居第二位[1]。肺癌具有較高的致死率，手術(shù)根治性切除是治療肺癌的主要方法，盡管此法可延長患者生存時(shí)間，但其創(chuàng)傷大，阻礙了患者的術(shù)后恢復(fù)，使得后期生活質(zhì)量降低[2]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國越來越多外科引入微創(chuàng)技術(shù)治療疾病，并取得較好成效。國外有報(bào)告顯示電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)可用于早期肺癌的治療[3]，我國同樣有學(xué)者提出VATS用于早期肺癌的治療的臨床價(jià)值高[4，5]，但多從臨床癥狀等主觀角度進(jìn)行評價(jià)，缺少其實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化的研究以及和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對比分析研究。故本文選取我院90例早期肺癌患者為研究對象，分析實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化，并對比分析電視胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)臨床優(yōu)勢?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2015年1月～2016年12月90例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各45例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于我院行手術(shù)治療；（2）有手術(shù)適應(yīng)癥；（3）符合電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)指征；（4）術(shù)前未接受其他手術(shù)治療；（5）預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；（6）患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；（2）合并其他系統(tǒng)腫瘤者；（3）拒絕接受手術(shù)治療的患者；（4）小細(xì)胞肺癌及肺癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（5）腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)者；（6）腫瘤侵犯雙側(cè)肺葉者。觀察組男30例，女15例；年齡45～65歲，平均（52.12±7.45）歲；腫瘤位置：左側(cè)23例，右側(cè)22例；腫瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例；術(shù)后病檢腫瘤類型：鱗癌32例，腺癌13例。對照組男28例，女17例；年齡43～62歲，平均（51.12±5.45）歲；腫瘤位置：左側(cè)20例，右側(cè)25例；腫瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；術(shù)后病檢腫瘤類型：鱗癌30例，腺癌15例。兩組性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤分期等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，采用彩超、CT、MRI等影像學(xué)方法評估腫瘤情況，完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，均予以雙腔氣管插管全身麻醉，行單肺通氣。觀察組予以VATS治療，治療方法如下：于腋中線第8肋作1 cm切口放入胸腔鏡，于腋前2 cm第3～5肋及腋后線后2 cm第6～8肋作兩孔，置入手術(shù)器械，在電視腔鏡下直視行病側(cè)肺葉切除，并行左右淋巴結(jié)清掃，術(shù)閉放入引流管后關(guān)胸。對照組予以TOA，在第5肋間行長約15～20 cm側(cè)切口，直視下行病側(cè)肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，術(shù)閉放入引流管后關(guān)閉胸腔。切除組織均送病檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括：切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間。（2）比較兩組心、肺功能指標(biāo) 測量兩組術(shù)前及術(shù)后7 d心、肺功能，肺功能采用德國生產(chǎn)的Master Screen Paed型肺功能儀測量FVC、FEV1，心功能用6 min步行距離表示。（3）比較兩組WBC、CRP、IL-6水平，分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、7 d抽取靜脈血液6 mL送檢，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測外周血WBC計(jì)數(shù)，利用免疫濁度分析法測定CRP水平，用放射免疫法測定IL-6濃度。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行（x±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心肺功能指標(biāo)比較

術(shù)后7 d，兩組FVC、FEV1低于術(shù)前，并且術(shù)后6 min步行距離明顯短于術(shù)前（P<0.05）；觀察組FVC、FEV1高于對照組，且術(shù)后6 min步行距離長于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組WBC、CRP、IL-6水平比較

術(shù)后1、3、7 d，兩組WBC、CRP、IL-6均較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中WBC、CRP、IL-6術(shù)后1 d升高較為明顯，之后逐漸下降（P<0.05）。觀察組中WBC、CRP、IL-6低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組共發(fā)生33例并發(fā)癥，其中肺炎12例給予左氧氟沙星及頭孢呋辛聯(lián)合抗感染治療，7 d后治愈；7例傷口感染者，予以抗感染治療，傷口換藥及物理方法治療，5～7 d治愈，8例心率失常3～5 d自行緩解，6例氣胸患者予以閉式胸腔引流，7 d后均治愈。見表4。

3 討論

從VATS進(jìn)入中國以來，我國的VATS技術(shù)已經(jīng)取得了較大的臨床療效。有研究表示VATS有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦，對于早期肺癌，治療療效不亞于開放手術(shù)[8]。此外，美國NCCN肺癌治療指南將電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)視為治療早期非小細(xì)胞肺癌常用方法[9]。彭俊等[10]將電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)用于肺部疾病患者治療中，發(fā)現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸率為6.4%，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥輕，在隨訪中發(fā)現(xiàn)僅有1例Ⅲ期患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，其余患者無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量高。由此不難發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)用于肺部良性病變和早期手術(shù)的治療中安全性高，治療價(jià)值大。本次研究主要目的是了解電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)和和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)臨床優(yōu)勢。

本研究表明，觀察組術(shù)后傷口小，出血量少、住院時(shí)間和拔管時(shí)間短。這一結(jié)果主要與電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)路徑有關(guān)，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)路徑不同，主要采用分別在腋前線、腋中線及腋后線打孔，以此建立視野通道和操作通道，此方法的優(yōu)點(diǎn)是對組織創(chuàng)傷小，同時(shí)利用現(xiàn)代多媒體方式，將手術(shù)視野呈現(xiàn)在顯示屏上，更利于觀察手術(shù)視野。鄭江敏等[11]關(guān)于電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)研究可知，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌患者可減少出血量，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，與本文結(jié)果一致。

此外，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)長，這可能與電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)操作技術(shù)要求高相關(guān)。同時(shí)，可出觀察組術(shù)后心肺功能強(qiáng)于對照組，與電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等因素密切相關(guān)。楊世兵等[12]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后1周及1月左室射血分?jǐn)?shù)、FVC、FEV1最大通氣量明顯高于經(jīng)傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療的患者，同時(shí)心肺并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療的患者28.00%。此外，趙純誠等[13]研究也得出了一致的結(jié)論。這也進(jìn)一步證實(shí)了電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療肺癌是對患者心肺功能影響較小。WBC、IL-6及CRP主要反映體內(nèi)炎癥水平及以及狀態(tài)，可用于創(chuàng)傷后的病情判斷[14]。本研究還顯示術(shù)后，兩組WBC、IL-6及CRP均較治療前升高，觀察組低于對照組，說明手術(shù)后電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)小，有利于術(shù)后的恢復(fù)。這主要與電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)中胸腔鏡具有放大手術(shù)視野的功能，增加視野的清晰度，使操作更為精細(xì)，較少出血及損傷周圍組織，從而降低術(shù)后機(jī)體的炎癥反應(yīng)。張皓等[15]研究結(jié)論也發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)小，呂兵等[16]研究同樣也得出了一致的結(jié)論。此外，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。本研究盡管證實(shí)了對于早期肺癌的治療，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床優(yōu)勢大于傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，但本研究時(shí)間較短，并沒有對術(shù)后患者進(jìn)行長期隨訪研究，了解術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)情況，仍期待后續(xù)進(jìn)一步研究。endprint

綜上，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌術(shù)后傷口小，可減少術(shù)中出血量，拔管時(shí)間短，對心肺功能影響，應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)輕，有助于術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint