多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及不良并發(fā)癥的影響

王俊紅

（駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南駐馬店463000）

多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及不良并發(fā)癥的影響

王俊紅

（駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南駐馬店463000）

目的 探討多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及不良并發(fā)癥的影響。方法 選取100例在我院接受治療的擇期胃腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為對(duì)照組（50例）與干預(yù)組（50例），對(duì)照組行常規(guī)治療及護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，即術(shù)前指導(dǎo)、健康教育、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理、早期鍛煉等護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況，并記錄切口感染、靜脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（12%）明顯低于對(duì)照組（38%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在胃腸手術(shù)中，能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)；胃腸道手術(shù)；不良反應(yīng)

腹部手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)之一，尤其是胃腸道手術(shù)[1]。在手術(shù)過(guò)程中患者的腹部臟器暴露在空氣中，手術(shù)本身也會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，抑制胃腸功能，因此患者易引發(fā)術(shù)后腹脹、排便障礙、靜脈血栓等[1]。有研究顯示綜合康復(fù)護(hù)理模式能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)在胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展及預(yù)后，本研究以我院胃腸外科收治100例擇期行胃腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例我院在2014年2月至2015年9月胃腸外科收治具有擇期行胃腸手術(shù)指征的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男34例，女16例，平均年齡（36.13±15.72）歲，行胃修補(bǔ)術(shù)13例，闌尾切除術(shù)20例，結(jié)腸切除術(shù)7例，內(nèi)痔環(huán)切除術(shù)10例，觀察組男 35例，女 15例，平均年齡（37.48±14.79）歲，其中行胃修補(bǔ)術(shù)12例，闌尾切除術(shù)21例，結(jié)腸切除術(shù)6例，內(nèi)痔環(huán)切除術(shù)11例，所有患者均無(wú)肝、腎等重大疾病，無(wú)意識(shí)、認(rèn)知障礙。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：患者入院后根據(jù)自身疾病需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。對(duì)照組常規(guī)治療，包括術(shù)前禁食、胃腸減壓或者灌腸準(zhǔn)備，術(shù)后待患者胃腸功能恢復(fù)后拔出鼻胃管，經(jīng)口進(jìn)食，由流質(zhì)飲食過(guò)渡到普通飲食，下床活動(dòng)時(shí)間由患者自愿決定。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用多元康復(fù)護(hù)理理念，采取如下護(hù)理措施：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情及相關(guān)病史評(píng)估患者術(shù)前心理狀態(tài)及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；術(shù)前宣教則要求責(zé)任護(hù)士利用宣傳手冊(cè)、健康講座等向患者及其家屬介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)；腸道準(zhǔn)備要求責(zé)任護(hù)士說(shuō)明禁食時(shí)長(zhǎng)及術(shù)前3 h口服5%葡萄糖200 mL；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)溝通，消除患者及家屬緊張不安、焦慮等情緒，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心；②術(shù)中護(hù)理：患者由病房轉(zhuǎn)送入手術(shù)室期間，應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，直接接觸患者的物品應(yīng)加溫到適宜溫度，避免患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中因嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等基礎(chǔ)生命體征；術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保暖；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者因手術(shù)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者是否有鎮(zhèn)痛的需求，由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致，腸蠕動(dòng)功能下降，責(zé)任護(hù)士可在術(shù)后拔除鼻胃管，早期用溫水濕潤(rùn)口腔，并應(yīng)詳細(xì)介紹胃腸疾病險(xiǎn)關(guān)的知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)，及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者正常的術(shù)后生活方式。為促使患者早日恢復(fù)健康，待患者去枕平臥6 h至術(shù)后24 h期間，指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，如活動(dòng)四肢。翻身拍背等動(dòng)作，預(yù)防深靜脈血栓的形成，24 h后則根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者在護(hù)理人員攙扶下下床慢步活動(dòng)，術(shù)后3 d可增加活動(dòng)范圍及距離，活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間隨患者恢復(fù)情況逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者恢復(fù)情況，如恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況，并記錄切口感染、靜脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，切口感染、靜脈栓塞、肺部感染等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （x±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組切口感染、靜脈栓塞、肺部感染發(fā)生率依次為14%、8%、16%，觀察組切口感染、靜脈栓塞、肺部感染發(fā)生率依次為4%、2%、6%，各項(xiàng)并發(fā)癥較對(duì)照組低，但差異不顯著；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為38%，觀察組為12%，明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在外科護(hù)理學(xué)中經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已逐漸趨于成熟，其關(guān)鍵步驟在于護(hù)理人員在圍手術(shù)期間對(duì)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，以達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。在實(shí)施胃腸道手后，患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的胃腸功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、便秘等臨床癥狀[4]。當(dāng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體的交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量的腎上腺素，致使胃腸道組織的血流量灌溉減少，削弱了胃腸道的消化功能，由于嚴(yán)重的腹脹癥狀，患者胃腸的蠕動(dòng)功能也相應(yīng)減弱，因此臨床上常以患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等判斷胃腸功能恢復(fù)情況，當(dāng)肛門首次排氣后，患者的飲食才可以由流質(zhì)飲食過(guò)渡到普通飲食，以免增加患者胃功能壓力[5]。有研究顯示多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)化、人文關(guān)懷特點(diǎn)的護(hù)理模式，通過(guò)健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行再教育，使患者成分了解自己病情，保持一種輕松、信任的狀態(tài)，對(duì)自己的癥狀有疑問(wèn)時(shí)能主動(dòng)詢問(wèn)，增加護(hù)患溝通，積極配合護(hù)理人員展開(kāi)系列的護(hù)理措施，因此患者術(shù)后能快速恢復(fù)健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中，觀察組患者恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，表明多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)患者病情行全面、系統(tǒng)的護(hù)理，促使患者早日恢復(fù)胃腸功能。另外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，且總發(fā)生率（12.0%）明顯低于對(duì)照組（38.0%），說(shuō)明多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，增加鍛煉時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，多元康復(fù)護(hù)理干預(yù)在胃腸手術(shù)中能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 廖素珍.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響研究［J］.中外醫(yī)療，2014，（29）：181-182.

［2］ 蘇秋妹，王清華.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30）：3404-3406.

［3］ 魏冬梅，馬榮梅，耿世平，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：96-97.

［4］ 陳貞素.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能和并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：95-97.

［5］ 周玲，孔紅武.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，21（12）：2687-2688.

Study on How Multiple Rehabilitation Nursing Interventions Influence Post-operative Recovery Process and Adverse Reaction on Gastrointestinal Surgery Patients

Wang Junhong
（Zhumadian The First People's Hospital，Zhumadian 463000，China）

Objective To study how the multiple rehabilitation nursing interventions influence the post-operative recovery process and adverse reaction on gastrointestinal surgery patients.Methods 100 patients who had been given gastrointestinal surgery in our hospital were selected as the study objectives.Based on the random table method，they were divided into contrast group and intervention group with each group 50 cases.Patients in the contrast group were given regular treatment and nursing，while patients in the intervention group were given multiple rehabilitation nursing interventions based on the regular treatment and nursing.The multiple rehabilitation nursing interventions include preoperative instruction，health education，analgesic care，diet nursing，early exercise，etc.Observe the liquid diet recovery time，the first anal exhaust time，off-bed activity recovery time and other post-operative recovery condition.Record the occurrence rate of complications include incision infection，venous embolism，pulmonary infection and son on.Results The liquid diet recovery time，the first anal exhaust time，off-bed activity recovery time in the observation group were all significantly shorter than the contrast group.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.The occurrence rate of complications in the observation group（12%）was significantly lower than the contrast group（38%）.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Multiple rehabilitation nursing interventions applying to the gastrointestinal surgery can effectively promote the recovery of gastrointestinal function and reduce the occurrence rate of complications.Thus，it deserves to be widely promoted.

Multiple rehabilitation nursing interventions；Gastrointestinal surgery；Adverse reaction

R656.6+1

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）06-0590-03

2017-06-26