參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥的臨床對照研究

吳 鵬

（江西省贛州市中醫(yī)院，江西贛州341099）

參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥的臨床對照研究

吳 鵬

（江西省贛州市中醫(yī)院，江西贛州341099）

目的 探討參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥的臨床療效及對患者血清Hs-CRP水平的影響。方法 將2013年9月至2015年9月因氣陰虛血瘀型糖尿病腎病于我院就診的90例患者納入研究并隨機(jī)分組。對照組45例采用常規(guī)治療，觀察組45例聯(lián)合參芪地黃湯加味，8周為一療程。比較兩組患者臨床療效差異。結(jié)果 治療后兩組患者24h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)及超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平均降低，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）；治療患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖水平降低，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）；對照組總有效率 75.56%（34/45），觀察組 91.11%（41/45），觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥療效顯著，可更好地改善腎功能及血糖水平，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

參芪地黃湯；糖尿病腎??；氣陰虛血瘀癥；Hs-CRP

2型糖尿病是一種因胰島素分泌相對過低引起的，以血糖水平升高為特點(diǎn)，多飲、多食為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病。糖尿病腎病是本病常見的并發(fā)癥，是由長期高血糖狀態(tài)引起腎小球微血管病變所致，以浮腫、尿蛋白陽性、血壓升高、腎功能不全為主要表現(xiàn)。一項(xiàng)權(quán)威研究資料表明全球至少2.85億糖尿病患者，其中病程不小于10年的患者中大約有40%可出現(xiàn)本病，且發(fā)病率逐年升高，已成為威脅老年人生命健康的重要因素[1]。西醫(yī)以對癥治療為主，但效果有限，并不能有效改善炎癥反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為陰虛燥熱是糖尿病的重要病機(jī)，但隨著疾病發(fā)展至腎損傷，多表現(xiàn)為氣陰兩虛兼夾瘀血的證候，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪地黃湯加味效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年9月至2015年9月因氣陰虛血瘀型糖尿病腎病于我院就診的90例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對照組45例，男24例，女 21例，年齡 46～73 歲，平均（57.94±6.60）歲。病程 1～9年，平均（3.79±0.96）年。內(nèi)生肌酐清除率30～57 mL/（min·m2），平均（40.26±5.95）mL/（min·m2）；觀察組 45 例，男 23 例，女 22 例，年齡 44～71歲，平均（58.46±6.43）歲。病程 1～10年，平均（3.84±0.89）年。內(nèi)生肌酐清除率29～59mL/（min·m2），平均（39.81±5.86）mL/（min·m2）。

1.2 分組情況：對照組低脂低鹽低糖優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，常規(guī)使用使用胰島素制劑或口服降糖藥控制血糖水平，降血壓，使血壓血糖水平控制在較理想水平。治療過程避免使用腎功能損傷大的藥物[2]。觀察組聯(lián)合參芪地黃湯加味治療，黃芪30 g，茯苓、澤瀉、黨參、山茱萸、生地黃、楤木、杠板歸、丹皮各15 g，制大黃9 g等藥物組成，并隨證加減。乏力明顯者黨參改為人參10 g，口干明顯者加玉竹15 g，淮山30g，五心煩熱明顯者加地骨皮15 g，刺痛明顯者加川芎、紅花各10 g，由中藥房提供并按標(biāo)準(zhǔn)煎煮法代煎，每日一劑，150 mL/次，2次/d，8周為一療程。1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后24 h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)及超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后置于合適溫度的冰箱中，血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，Hs-CRP用ELISA方法。腎功能采用全自動生化分析儀檢測完成；臨床治愈；腎功能正常，24 h尿蛋白＜0.2 g，癥狀體征消失；顯效：腎功能基本正?；蛘＃?4 h尿蛋白降低不少于50%，癥狀體征顯著改善；有效：腎功能接近正?；蛘?，24 h尿蛋白降低25%～49%，癥狀體征改善；無效：腎功能、24 h尿蛋白及癥狀體征未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能改善情況：治療前指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，患者 24 h 尿蛋白、Scr降低，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組 24 h尿蛋白尿、Scr水平更低（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 血糖及Hs-CRP指標(biāo)：治療前指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者 FBG、餐后 2 h 血糖、Hs-CRP 等指標(biāo)降低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后FBG、餐后2 h血糖、Hs-CRP水平更低（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 臨床療效比較：對照組臨床治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為2、14、18、11例，總有效率75.56%。觀察組分別為 13、20、8、4例，總有效率為 91.11%，觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 腎功能改善情況 （x±s）

3 討論

糖尿病腎病病初缺乏特異性癥狀，可僅表現(xiàn)為輕度蛋白尿，因此常易被忽略。本病病機(jī)尚不明確，目前認(rèn)為高血糖引起的微血管病變是其特異性病理改變，因此控制血糖水平被視為臨床治療的基礎(chǔ)。蛋白尿是糖尿病腎病腎損傷的重要表現(xiàn)，且一旦出現(xiàn)即呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢，而此被認(rèn)為是加速病程的主要危險(xiǎn)因素[4]。因此對于此類患者而言如何降低蛋白尿具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病隸屬于“消渴病”范疇，以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，中年后機(jī)能逐漸衰退，肝腎陰液不足，加之患者既往嗜食肥甘厚味，香燥辛辣，脾胃功能受損，熱邪內(nèi)積，進(jìn)一步耗津傷液；患者平素房室不節(jié)，耗損腎精，陰不制陽，虛火乃生，火邪日久不化，氣亦受損；疾病反復(fù)發(fā)作，燥熱灼傷營血，血液粘稠，氣虛則無力推動血行，又可誘發(fā)瘀血，腎臟乃傷，故而發(fā)為糖尿病腎病。腎主水，瘀血阻滯腎臟則腎主水功能失司，故而出現(xiàn)浮腫、尿少。因此，我們認(rèn)為氣陰兩虛、兼夾瘀血是糖尿病疾病的必然趨勢，而此時(shí)是多種心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期[5]。參芪地黃湯是中醫(yī)治療脾腎虧虛的代表方，我們以此為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療本病，效果顯著。觀察組聯(lián)合參芪地黃湯加味，患者24 h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)及空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖水平均降低，但觀察組改善更顯著。臨床療效方面，對照組總有效率75.56%，觀察組則高達(dá)91.11%，證實(shí)了其顯著療效。研究表明，機(jī)體微炎癥狀態(tài)存在于糖尿病腎病全程，表現(xiàn)為Hs-CRP水平明顯升高。Hs-CRP還被視為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，升幅與預(yù)后相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示治療后患者Hs-CRP有所降低，表明微炎癥得到緩解，但觀察組方案也顯示出了較大優(yōu)勢。綜上所述，本研究認(rèn)為參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥療效顯著，值得臨床推廣。

表2 血糖及Hs-CRP指標(biāo) （x±s）

表3 臨床療效比較 [n（%）]

［1］ 閔存云，陳奕伸，付婷婷，等.補(bǔ)腎通絡(luò)方對糖尿病腎病患者炎癥因子的影響［J］.中藥材，2013，36（2）：334-337.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2010 年版［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162-167.

［4］ 張研，王清，姜曉丹，等.腎康注射液治療老年糖尿病腎病患者 50 例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2353-2355.

［5］ 彭書磊.健脾補(bǔ)腎活血法對糖尿病腎病炎癥因子的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（5）：686-688.

［6］ 鄧彩春，曾翠青.益氣健脾補(bǔ)腎法對糖尿病腎病患者炎癥因子及腎功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（13）：4838-4839.

R587.1

B 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0584-02

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-224）

2017-07-17