張萬義教授治療老年人冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)

高兆佐，張萬義

（1．山東廣饒縣中醫(yī)院，山東 東營 257300；2．中國石化集團(tuán)勝利石油有限公司勝利醫(yī)院，山東 東營 257100）

冠心病心絞痛屬于臨床常見病癥，主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，引發(fā)血管腔出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象，導(dǎo)致冠狀動脈的供血效果嚴(yán)重不足，出現(xiàn)心肌缺血與缺氧等現(xiàn)象，引發(fā)心絞痛[1]。在實(shí)際調(diào)查的過程中可以得知，近年來我國心血管發(fā)病率逐漸增加，冠心病心絞痛的致死率非常高[2]。張萬義教授是山東省名中醫(yī)，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東省首批五級師承指導(dǎo)老師，主要進(jìn)行心血管疾病的治療，工作時(shí)間30多年，主要將中醫(yī)方面的理論作為指導(dǎo)依據(jù)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療研究，張萬義教授根據(jù)宗氣的生理功能等相關(guān)理論，提出了冠心病心絞痛的病理過程是“宗氣虛—宗氣下陷”的過程，確立了“升補(bǔ)宗氣”的主要治療方式，通過冠心病心絞痛的治療，已經(jīng)取得了良好的成效，下文分析張萬義教授的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

1 宗氣虛—宗氣下陷是冠心病心絞痛的重要病機(jī)

宗氣理論形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指積于胸中之氣，又名大氣。《靈樞》指出“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為津液，故宗氣積于喉嚨，以冠心脈呼吸焉”[3]。后世醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確提出宗氣即“大氣”，并創(chuàng)大氣下陷論，提出其“不但為全身諸氣之綱領(lǐng)，并可為全身血脈之綱領(lǐng)”[4]。宗氣的主要生理功能為貫心脈行氣血和走息道而行呼吸。對于宗氣而言，會產(chǎn)生呼吸或是血行方面的良好推動效果，且人類在呼吸與肢體運(yùn)動等等生理功能方面，都對宗氣產(chǎn)生依賴性，只有宗氣充盈，才能保證符合要求。

張萬義教授提出，在人體年齡逐漸增長的過程中，肺腑之氣會出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象，而宗氣主要就是元?dú)庠诜闻K與脾臟之內(nèi)的補(bǔ)氣，因此，在人體衰老之后，臟腑的宗氣就會減少，導(dǎo)致宗氣逐漸衰弱。老年人冠心病心絞痛是在心血管系統(tǒng)“老化”的基礎(chǔ)上發(fā)生的。老年人冠心病心絞痛的主要表現(xiàn)常以胸悶、呼吸困難、氣短或心中“空墜”感為主，這與一般成年人心絞痛不同[5]。另外老年人冠心病心絞痛易發(fā)生各種心律失常，且臨床癥狀主要為胸悶與呼吸困難等，患者表現(xiàn)為渾身乏力，而宗氣下陷主要屬于宗氣虛弱的主要發(fā)展情況，表現(xiàn)為胸悶憋氣，心悸怔仲，或出現(xiàn)心律不齊等，宗氣下陷，在一定程度上很容易引發(fā)心悸問題，且脈搏細(xì)弱，或是脈搏小數(shù)，亦或是出現(xiàn)結(jié)問題。對于冠心病心絞痛而言，其與宗氣下陷存在直接聯(lián)系，受到臨床基礎(chǔ)發(fā)病特點(diǎn)與其他特點(diǎn)的影響。由此可見，張萬義教授在研究中提出了觀點(diǎn)：宗氣下陷是老年冠心病心絞痛的重要病機(jī)[6]。

2 升補(bǔ)宗氣是治療冠心病心絞痛的重要法則

張萬義教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出在具體應(yīng)用升補(bǔ)宗氣法治療冠心病心絞痛時(shí)，應(yīng)以補(bǔ)益為重點(diǎn)，升提是關(guān)鍵，兼顧和血。老年冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、胸悶，說明在發(fā)病機(jī)制上以虛為主。張伯臾教授[7]也提出“老年冠心病以虛為主，以補(bǔ)虛固本為治療大法”。宗氣下陷最為主要的就是虛弱與陷等問題，因此，在實(shí)際治療的過程中，需將補(bǔ)益作為核心依據(jù)，促進(jìn)治療工作的聯(lián)合應(yīng)用，在一定程度上可以形成補(bǔ)的宗氣充盈效果，進(jìn)而恢復(fù)走息道而行呼吸，貫心肺而行氣血的功能。老年冠心病心絞痛的形成的過程中，血瘀是老年冠心病心

絞痛的一個(gè)重要病理變化。因此，治療上應(yīng)兼顧活血化瘀。張萬義教授在臨床上常運(yùn)用黃芪、黨參二藥補(bǔ)益宗氣，葛根、柴胡、升麻三味升提陽氣，當(dāng)歸、川芎二藥和血，諸藥相合，補(bǔ)中有升，兼顧和血，共奏補(bǔ)益、升提、和血之功[7,8]。

3 病案舉例

張某，男，62歲，2017年3月12日診。主訴：反復(fù)胸悶不適5年，病情逐漸加重，臨床癥狀還又有心慌與乏力，且此類癥狀連續(xù)7天左右?；颊邲]有明顯的誘因，出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸悶癥狀，且心慌加重，乏力問題明顯，經(jīng)過休息與小憩此類癥狀可以得到明顯緩解。在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院多次進(jìn)行了住院治療，但病情時(shí)輕時(shí)重。1周前患者因家庭裝修勞累，心慌、胸悶發(fā)作較前加重，次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間較長，自服中藥后癥狀未見緩解，伴氣短、倦怠乏力、易汗出、納呆、眠差易醒，小便調(diào)、大便稍干。 舌暗紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)無力。輔助檢查：心電圖：V1—V6ST段下移，T波低平，Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波。中醫(yī)診斷：胸痹（宗氣不足）。西醫(yī)診斷：冠心?。桓哐獕翰?。治法：升補(bǔ)宗氣。處方：黃芪29 g，黨參29 g，升麻13 g，葛根11 g，柴胡10 g，知母12 g，當(dāng)歸18 g，川芎13 g，熟地黃16 g，酸棗仁30 g，7劑，水煎200 mL，分早晚2次分服。2診：心慌、胸悶、氣短、乏力等癥狀減輕，睡眠質(zhì)量較低，且大便呈現(xiàn)較為干燥的狀態(tài)，觀察口腔，舌苔顯示了暗淡的顏色，且舌苔白色，脈搏較為沉細(xì)。在原來的藥方基礎(chǔ)上，增加了柏子仁30 g，遠(yuǎn)志12 g，郁金12 g，以增強(qiáng)安神、通便的功效，又取7劑。3診：心慌、胸悶、氣短、乏力明顯改善，睡眠可。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉，上方繼服7付。

冠心病心絞痛的防治已成為重大公共衛(wèi)生問題，張萬義教授勤求古訓(xùn)，從宗氣虛、宗氣下陷的各方面角度來講，通過病理分析，可以將宗氣的補(bǔ)氣法作為主要治療原則，經(jīng)臨床觀察，療效顯著，值得學(xué)習(xí)推廣。