探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷應(yīng)用價值

郭秀華

（山東省夏津縣婦幼保健院超聲科，山東 德州 253200）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢。而一旦形成瘢痕子宮妊娠，孕周越大，孕婦面臨的危險性也就越大，孕婦極有可能發(fā)生子宮破裂大出血，嚴(yán)重情況下甚至?xí)谐訉m。因此，對于此類患者而言，及早診斷、及早處理是非常重要的[1-2]。超聲是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢查診斷方法，具備安全、無創(chuàng)、及時等優(yōu)勢，其中經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種檢查方式應(yīng)用較為廣泛。本研究旨在評價兩種檢查方式聯(lián)合的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年7月接受治療的瘢痕子宮妊娠患者96例作為主要對象。在研究的過程中，將其分為三組，分別為陰道超聲組、腹部超聲組、聯(lián)合組，各32例。陰道超聲組中：年齡26～44例，平均（32.56±2.51）歲；距上次剖宮產(chǎn)1～7年，平均（3.35±0.46）年。腹部超聲組中：患者的年齡25～43歲，平均（32.15±2.76）歲；距上次剖宮產(chǎn)1.2～7年，平均（3.38±0.48）年。聯(lián)合組中：年齡27～45歲，平均（32.88±2.14）歲；距上次剖宮產(chǎn)時間1.5～8年，平均（3.74±0.62）年。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對三組患者的年齡及時間指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三組無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明三組患者可以作為臨床對照研究的對象。

1.2 研究方法

使用超聲儀均為飛利浦HD15，腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率為2.0～6.0 MHz。

經(jīng)腹部超聲：檢查前叮囑患者憋尿，保持膀胱充盈。取仰臥位，緩慢掃查子宮、雙側(cè)附件、盆腔情況，重點(diǎn)觀察切口瘢痕處基層的厚度、大小、特征。

經(jīng)陰道超聲：檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套上無菌避孕套，緩慢置入陰道進(jìn)行掃查，注意觀察瘢痕周圍及內(nèi)部的血流信號，測量阻力值，對切口和瘢痕妊娠孕囊的關(guān)系進(jìn)行觀察。

聯(lián)合組：先進(jìn)行腹部超聲檢查，而后排空膀胱行經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計三種檢查方案的準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率。

（2）采用問卷調(diào)查的方式評估三組患者的主觀意愿，重點(diǎn)統(tǒng)計患者的舒適度和滿意度，兩項內(nèi)容的總評分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的舒適度和對超聲檢查的滿意度越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究的數(shù)據(jù)納入和分析處理中，用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對涉及到對比的各項數(shù)據(jù)和相關(guān)資料進(jìn)行匯總，三組對比中涉及的計量、計數(shù)指標(biāo)，檢驗方法分別為t和x2，表示方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和n/%，以統(tǒng)計值P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組的診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)陰道超聲組中，確診26例，診斷準(zhǔn)確率為81.25%；誤診3例，誤診率為9.37%；漏診3例，漏診率為9.37%。經(jīng)腹部超聲組中，確診24例，診斷準(zhǔn)確率為75.0%；誤診3例，誤診率為9.37%；漏診5例，漏診率為15.63%。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲組中，確診31例，診斷準(zhǔn)確率為96.88%；誤診1例，誤診率為3.12%；漏診0例，漏診率為0。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，診斷準(zhǔn)確率的比較，x2=6.163，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.045＜0.05）；誤診率的比較，x2=1.233，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.539＞0.05）；漏診率的比較，x2=5.152，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.075＞0.05）。

2.2 三組患者的舒適度及滿意度評分比較

通過對比三組患者檢查過程中的舒適度，腹部超聲組的舒適度評分為（82.55±2.63）分，陰道超聲組的舒適度評分為（52.37±2.18）分，而聯(lián)合組的舒適度評分為（60.58±2.46）分，經(jīng)統(tǒng)計分析，F(xiàn)=10.158，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000＜0.05），可見選擇腹部超聲進(jìn)行檢查和診斷，患者的舒適度更高。

此外，調(diào)查匯總?cè)M患者的滿意度情況，聯(lián)合組患者對超聲檢查的滿意度評分為（84.74±3.65）分，經(jīng)腹部超聲的滿意度為（66.54±3.88）分，經(jīng)陰道超聲的滿意度為（52.16±4.17）分，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，F(xiàn)=11.154，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險性較大，早期診斷意義重大。超聲在臨床上的應(yīng)用廣泛，具有安全性高、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，其中，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是兩種應(yīng)用廣泛的檢查技術(shù)。但在檢查過程中，兩種超聲技術(shù)各具優(yōu)缺點(diǎn)，而將兩種方式聯(lián)合在一起進(jìn)行檢查，可以彌補(bǔ)缺點(diǎn)，使優(yōu)勢最大化，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

本研究將瘢痕子宮妊娠患者分成了三組進(jìn)行對照研究，從診斷的準(zhǔn)確性上來看，使用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的方式進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率明顯高于單用陰道超聲或但用腹部超聲。從患者的主觀感受上來看，聯(lián)合組患者的滿意度更高，而腹部超聲組患者對檢查的舒適度評分更高，這主要是因為陰道超聲檢查會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的疼痛和不適感，但兩種超聲檢查方式聯(lián)合，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，故得到了患者的接受與認(rèn)可。

總而言之，采用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲的方式對瘢痕子宮妊娠進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率，并以此為依據(jù)進(jìn)行臨床干預(yù)，確定具體的分娩方式。并且，患者接受度和認(rèn)可度高，可以進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。