淺談彩色多普勒超聲檢查在診斷頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)性方面的價(jià)值

劉 鑄

（山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

作為高血壓、腦梗死等常見(jiàn)心血管疾病的主要誘因，頸動(dòng)脈斑塊可對(duì)頸動(dòng)脈形成一定損傷，若未及時(shí)治療，可能威脅患者的生命安全。近年來(lái)，頸動(dòng)脈斑塊病變的發(fā)生率逐年升高。為了評(píng)估彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值，本研究將470例頸動(dòng)脈斑塊患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年11月體檢的470例頸動(dòng)脈斑塊患者為研究對(duì)象。其中，男27例，女20例；年齡45～76歲，平均（58.2±2.3）歲。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查：以飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀行彩色多普勒超聲檢查，線陣探頭頻率參數(shù)為7.0 MHz。頸動(dòng)脈斑塊患者取仰臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。將患者鎖骨上窩作為掃描起點(diǎn)，分別采用橫切掃描法、縱切掃描法，探查患者的頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）以及頸外動(dòng)脈（ECA），著重掃描患者的頸動(dòng)脈起始段及分叉部位，發(fā)現(xiàn)斑塊后，對(duì)頸動(dòng)脈局部進(jìn)行反復(fù)掃查，以評(píng)估患者的頸動(dòng)脈斑塊位置、大小、數(shù)量等。單側(cè)檢查結(jié)束后，指導(dǎo)患者將頭部偏向?qū)?cè)，重復(fù)上述步驟，以探查患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈狀況。詳細(xì)記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的檢查結(jié)果。觀察患者的超聲征象。

2 結(jié) 果

2.1 患者的檢查結(jié)果

本組470例頸動(dòng)脈斑塊患者的隨訪結(jié)果顯示：共115例伴有腦梗死，腦梗死發(fā)生率24.47%。254例為單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊，其中246例患者為強(qiáng)回聲、規(guī)則硬斑，患者均無(wú)腦梗死史，8例患者為低回聲、不規(guī)則軟斑，且其中3例患者有腦梗死史。216例雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊患者中，53例患者一側(cè)為低回聲、不規(guī)則軟斑，另一側(cè)為不規(guī)則混合斑塊，共45例出現(xiàn)腦梗死，其腦梗死發(fā)生率為84.91%，而163例患者一側(cè)為硬斑，一側(cè)為不規(guī)則軟斑，腦梗死75例，腦梗死發(fā)生率46.01%。

2.2 患者的超聲征象

（1）鈣化斑（硬斑）。患者頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，伴聲影及不均勻強(qiáng)回聲。頸動(dòng)脈血管表面凹凸不平，呈火山口樣。頸動(dòng)脈管腔內(nèi)的斑塊局部表現(xiàn)為缺損充盈，隨著斑塊體積的增加，頸動(dòng)脈管腔血流變細(xì)，頻譜形態(tài)異常。嚴(yán)重堵塞的頸動(dòng)脈管腔的超聲征象為：無(wú)血流信號(hào)或可見(jiàn)零星樣血流信號(hào)。（2）軟斑。回聲強(qiáng)度低，與斑塊侵襲頸動(dòng)脈內(nèi)膜有關(guān)。（3）纖維斑。中、強(qiáng)回聲，頸動(dòng)脈斑塊侵入頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層。

3 討 論

作為一種臨床常見(jiàn)的頸動(dòng)脈退行性病變，頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)于CCA分叉部位、ICA及ECA起始部位。不同頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)水平各不相同。彩色超聲多普勒檢查方法評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)性的原理為：這種診斷方法可通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的回聲強(qiáng)度、超聲特征判定其危險(xiǎn)性。將斑塊的病理成分作為頸動(dòng)脈斑塊的劃分依據(jù)，可將其分為混合斑塊、軟斑以及硬斑3種類型。其中，混合斑塊是由細(xì)胞碎片、脂肪、纖維等構(gòu)成的，本組470例患者中，共53例患者檢出混合斑塊，其中45例有腦梗死史，因此，這種斑塊屬于一種危險(xiǎn)斑塊；軟斑為一種由炎性細(xì)胞包裹脂肪細(xì)胞、彈性纖維等構(gòu)成的斑塊，本組470例患者163例患者檢出軟斑。與其他頸動(dòng)脈斑塊相比，軟斑的危險(xiǎn)性較高，其原因?yàn)椋浩鋬?nèi)部脂質(zhì)成分過(guò)高，加之形態(tài)具有不規(guī)則特征，更易于頸動(dòng)脈血流的沖擊作用下發(fā)生破裂或形成血栓，誘發(fā)心血管突發(fā)事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而硬斑則是一種以斑塊表面鈣化為基本特征的穩(wěn)定斑塊，其在頸動(dòng)脈血流沖擊下脫落的幾率較小，因此其危險(xiǎn)性較小。

本組470例頸動(dòng)脈斑塊的彩色多普勒超聲診斷隨訪結(jié)果證實(shí)，硬斑患者無(wú)腦梗死發(fā)生，而混合斑塊、軟斑塊患者則各有腦梗死出現(xiàn)。上述診斷結(jié)果充分驗(yàn)證了彩色多普勒超聲檢查在頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)性診斷中的臨床價(jià)值。因此，這種檢查方法值得臨床推廣。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院可于頸動(dòng)脈斑塊患者的臨床診斷中，推行彩色多普勒超聲診斷，利用患者斑塊的回聲強(qiáng)度、均勻性等信息，評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性，進(jìn)而制定適宜的治療方案，以預(yù)防心血管突發(fā)事件的發(fā)生，保障頸動(dòng)脈斑塊患者的生命安全。