一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果

孔維斌

（盤州市中醫(yī)院，貴州 盤州 553537）

肛周膿腫是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，也被稱之為肛管直腸周圍膿腫，主要是由細(xì)菌感染所致，在20～40歲的男性群體中具有較高的發(fā)病率[1]。患者發(fā)病后是以肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結(jié)以及排尿不暢等為主要癥狀，對(duì)其日常生活和工作具有嚴(yán)重影響。為使患者獲得更為理想的療效，對(duì)我科在2017年收治的部分患者采用一期根治術(shù)治療，并將其療效與傳統(tǒng)的切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行對(duì)比；現(xiàn)將治療過(guò)程及對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的肛周膿腫患者92例，共計(jì)92例。其中男女患者分別為75例、17例；年齡集中在22～57歲范圍內(nèi)，平均（36.7±5.1）歲；低位肌間膿腫39例，高位肌間膿腫8例，坐骨直腸間隙膿腫20例，直腸黏膜下膿腫11例，直腸后間隙膿腫14例；病程在3～8天之間不等。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例；對(duì)兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05具有研究可比性。

1.2 方法

術(shù)前指導(dǎo)患者飲下2000 mL以上的溫水，進(jìn)行腸道清潔，并對(duì)肛管進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉方式可選擇局麻或腰硬聯(lián)合麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用一期根治術(shù)治療，在膿腫波動(dòng)最明顯的部位取一放射狀切口，將周圍膿液排盡，把腔內(nèi)所有壞死組織清理干凈，利用左手食指深入肛門齒狀線上進(jìn)行引導(dǎo)，利用右手將探針自切口深入其中，進(jìn)行全方位尋找內(nèi)口；如未能發(fā)現(xiàn)明顯內(nèi)口，則選擇最薄弱位置將探針深入，之后將內(nèi)口及膿腔切開(kāi)。術(shù)后對(duì)創(chuàng)進(jìn)行徹底沖洗，并留置引流紗條，使用凡士林油紗條進(jìn)行換藥來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合；合理為患者使用抗生素預(yù)防感染。

參照組患者采用傳統(tǒng)的切開(kāi)引流術(shù)治療，在肛周膿腫部位將皮膚切開(kāi)，利用止血鉗進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)入膿腔之后將膿液排盡，利用刮匙將壞死、腐爛組織清除。術(shù)后處理及換藥與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)治療，患者癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好，無(wú)不適感，則為治愈；患者臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合尚可，偶爾有不適感，則為有效；患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，則為無(wú)效。

治療總有效率=治愈例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0來(lái)分析此次研究數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別采用t值與x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二組患者的療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，有40例為治愈，5例為有效，1例為無(wú)效，治療總有效率為97.83%（45/46）；參照組中，有29例為治愈，10例為有效，7例為無(wú)效，治療總有效率為84.78%（39/46），實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 二組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

所有患者中，均未見(jiàn)漏氣、漏便、大便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組中，有2例遺留肛瘺，發(fā)生率為4.35%（2/46）；參照組中，有10例遺留肛瘺，發(fā)生率為21.74%（10/46）；實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肛周膿腫的病因有多種，包括肛門周圍皮膚病、痔瘡等感染性因素，尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染等手術(shù)因素，也有部分患者為醫(yī)源性因素所致；其中以感染性因素居多。該類患者如得不到及時(shí)、有效的治療，易發(fā)展為肛瘺，使其治療更加困難。以往臨床中主要是為肛周膿腫患者采用切開(kāi)引流術(shù)將膿液排除、將壞死組織清除，但患者可能因治療不徹底而需二次手術(shù)，也會(huì)使治療時(shí)間延長(zhǎng)[3]。與切開(kāi)引流術(shù)比較，一期根治術(shù)的治療更為徹底，具有操作簡(jiǎn)單、療程短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，能夠明顯減輕患者的身心創(chuàng)傷。需要注意的是，在手術(shù)進(jìn)行中，不可盲目探查內(nèi)口，應(yīng)正確尋找并對(duì)內(nèi)口進(jìn)行處理，動(dòng)作要輕緩；術(shù)中要為患者做好結(jié)扎止血處理，避免出現(xiàn)繼發(fā)性大出血。對(duì)于膿腫較大的患者，可做多個(gè)小切口來(lái)進(jìn)行引流；術(shù)后再配合有效的清創(chuàng)及換藥，大多數(shù)患者都可獲得理想療效。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了一期根治術(shù)治療肛周膿腫的有效性及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用一期根治術(shù)治療肛周膿腫可獲得理想效果，且術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。