激光虹膜成形術治療慢性閉角型青光眼的臨床研究

蔡 祎

（河北省眼科醫(yī)院激光近視矯正科，河北 邢臺 054001）

青光眼是老年患者常見的眼科疾病，總人群發(fā)病率為1%，45歲以后為2%。在眼科治療中復雜，頑固，又嚴重影響患者的視力。青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種，原發(fā)性青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，我國常見的是閉角型青光眼。慢性閉角型青光眼其發(fā)病年齡30歲以上，此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當?shù)染烧T發(fā)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科在2016年6月至2017年6月收治的首次就診閉角型青光眼患者80例作為研究對象（118只眼，38人雙眼，42人單眼）?；颊呒{入標準為首次診斷為慢性閉角型青光眼患者，用藥后瞳孔縮回小于3 mm，眼壓下降小于30 mmHg，房角關閉小于3/4象限，聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術。手術后能進行隨訪三個月。其中男18只眼，女100只眼，年齡在33～86歲，平均年齡66.43±13.21歲。排除標準：眼角膜混濁無前房者，有眼外傷等手術史其他功能性眼科疾病。角膜內皮計數(shù)極低。其中59只眼行577 nm波長激光周邊虹膜成形術聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術（A組），其中59只眼行532 nm波長激光周邊虹膜成形術聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術（B組）。所有患者在治療前均取得患者同意，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

在術前1h采用1%毛果蕓香堿滴眼每隔5 min滴眼6次，每次1～2滴。采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉2次。激光虹膜成形術，光斑直徑500 um，灼燒25～30個點，近虹膜根部，照射時間為0.4～0.5 s，功率250～400 mw，每兩點間隔2個激光斑。激光治療，復方妥布霉素、普拉洛芬點眼，每日4次，共一周。在隨訪期間，眼壓不在正常范圍者給予0.25%噻嗎心安、1%匹羅卡品點眼。

2 結 果

術前視力0.5～0.6的52眼，0.6～0.8的35眼，0.8～1.0的21眼。術后視力0.5～0.6的52眼。0.6～0.8的44眼，0.8～1.0的32眼，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術前眼壓為19.4～39.8 mmHg，平均眼壓為（26.4±5.9）mmHg；術后1天眼壓為17.1～31.2 mmHg，平均眼壓為（21.2±5.2）mmHg；術后1周眼壓為15.0～28.7 m m H g，平均眼壓為（16.2.2±5.6）mmHg；術后1月眼壓為15.1～28.7 mmHg，平均眼壓為（16.7±5.0）mmHg；術后3月眼壓為15.3～26.1mmHg，平均眼壓為（17.2±7.1）mmHg；術后6月眼壓為15.7～29.2 m m H g，平均眼壓為（17.6±5.6）mmHg；手術后1周，1月、3月、6月眼壓與治療前比較有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術后1周進行房角鏡檢查，62眼房角鏡完全開放，31例房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有點狀前粘連。手術后1月進行房角鏡檢查，61眼房角鏡完全開放，30例房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，27眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，5眼有點狀前粘連。手術后3月進行房角鏡檢查，57眼房角鏡完全開放，34眼房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有點狀前粘連。手術后6月進行房角鏡檢查，56眼房角鏡完全開放，40眼房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，22眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，6眼有點狀粘連。其中病人118只眼，成功98只眼，總有效率為83.05%（98/118）。56眼高褶虹膜型中成功52眼，有效率為92.8%（52/56）眼虹膜膨隆型中成功26眼，有效率為46.43%（26/56）。

3 討 論

激光虹膜成形術治療慢性閉角型青光眼安全可靠。尤其是對于早期青光眼療效理想。高褶虹膜型患者療效優(yōu)于虹膜膨隆型。因此，對于慢性閉角型青光眼高褶虹膜型患者采用激光虹膜成形術治療成功率高，安全有效，值得在臨床中推廣。