黃連溫膽湯加減治療冠心病心絞痛的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

趙勇剛

（湖北省石首市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434400）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，影響了心肌的供血情況，使患者出現(xiàn)因心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的胸痛等臨床綜合征，若控制不佳會(huì)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的障礙，以心絞痛為主要伴隨癥狀，臨床治療以擴(kuò)張血管、抗血小板聚集和調(diào)脂為主，但效果欠佳。有研究指出中醫(yī)藥不僅可緩解心絞痛的癥狀，還可以改善患者的心功能，在冠心病的治療中發(fā)揮著重要的作用，為了探究黃連溫膽湯加減在冠心病心絞痛臨床治療中的效果，筆者選取81例患者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的冠心病心絞痛患者81例，西醫(yī)診斷符合1981年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題會(huì)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》或2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《有關(guān)不穩(wěn)定心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛的診斷要點(diǎn)》[1]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg、合并心肺肝腎功能嚴(yán)重不全、急性心肌梗死史、陳舊性心肌梗死史、精神障礙和神志障礙的患者。

按照治療方法將81例患者分為常規(guī)組（n=40）和干預(yù)組（n=41）。常規(guī)組男女患者分別為23例和17例；最小和最大年齡分別為46歲和82歲，平均年齡為（63.28±6.14）歲；最短和最長病程分別為7個(gè)月和11年，平均病程為（4.73±1.26）年。干預(yù)組男女患者分別為23例和18例；最小和最大年齡分別為46歲和83歲，平均年齡為（63.22±6.19）歲；最短和最長病程分別為8個(gè)月和11年，平均病程為（4.75±1.23）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組：給予患者吸氧、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降血脂及抗血栓等常規(guī)治療。

干預(yù)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯加減治療，組方如下：黃連3 g，枳實(shí)和甘草各6 g，竹茹、半夏、陳皮、茯苓、紅花、郁金、瓜蔞、薤白和黃芪各9 g，丹參18 g，白術(shù)12 g；血瘀者加三七粉3 g、赤芍9 g；氣滯者加柴胡6 g、香附9 g；水腫者加車前子9 g、豬苓12 g；失眠者加五味子9 g、酸棗仁12 g。上述諸藥每天1劑，水煎取300 mL，分早晚溫服。

兩組患者均行連續(xù)30天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的中醫(yī)證候評(píng)分、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。應(yīng)用《中藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者的心痛、胸悶和心悸氣短的癥候進(jìn)行評(píng)估，分值為0～6分，且評(píng)分的高低與癥候的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P＜0.01，則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分

常規(guī)組患者治療前心痛、胸悶和心悸氣短的評(píng)分分別為（4.54±0.87）分、（4.48±0.79）分和（4.61±0.83）分，治療后心痛、胸悶和心悸氣短的評(píng)分分別為（4.04±0.53）分、（4.01±0.45）分和（4.07±0.49）分；干預(yù)組（P＜0.01）患者治療前心痛、胸悶和心悸氣短的評(píng)分分別為（4.57±0.85）分、（4.51±0.77）分和（4.58±0.85）分，治療后心痛、胸悶和心悸氣短的評(píng)分分別為（2.82±0.34）分、（3.54±0.37）分和（3.56±0.39）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低（P＜0.01），且干預(yù)組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于常規(guī)組治療后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間

常規(guī)組患者治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間分別為（8.52±1.76）次/周、（6.24±1.21）min，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間分別為（5.16±0.72）次/周、持續(xù)時(shí)間（4.19±0.65）min；干預(yù)組患者治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間分別為（8.52±1.71）次/周、（6.14±1.19）min，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間分別為（3.08±0.61）次/周、持續(xù)時(shí)間（2.54±0.65）min。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著減少（P＜0.01），且干預(yù)組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均明顯少于常規(guī)組治療后的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)冠心病的癥狀和體征，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其劃分至“胸痹”、“心痛”的范疇，《金匱要略》中指出其基本病機(jī)為“陽微陰弦”[4]，即本虛標(biāo)實(shí)，是機(jī)體正氣不足，因“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛會(huì)影響血液的運(yùn)行，血虛則氣無以生，而氣血雙虛會(huì)形成血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，而血瘀和痰濁也可作為病理因素進(jìn)一步影響氣血的運(yùn)行，加重病情，故虛實(shí)交錯(cuò)貫穿于疾病發(fā)展的全過程，治療需以燥濕理氣、清熱化痰為主要治則。

黃連溫膽湯是臨床上常用的理氣化痰方，方中黃連具有清熱瀉火的功效，竹茹與枳實(shí)通用具有清熱滌痰的功效，半夏和陳皮具有祛痰燥濕的功效，且陳皮具有理氣的功效，丹參和三七具有活血化瘀的功效，黃芪具有補(bǔ)氣的功效，諸藥合用，可發(fā)揮燥濕理氣、清熱化痰的功效[5]。

且冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血液高凝狀態(tài)下的血小板聚集、脂質(zhì)異常、炎性反應(yīng)與冠心病心絞痛的發(fā)生與發(fā)展有著密切的關(guān)系，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃連中的提取物小檗堿對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心肌收縮情況具有改善作用，可增加每搏輸出量，可改善小鼠心肌缺氧的程度[6]，枳實(shí)和茯苓的有效成分可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌收縮力的作用，且枳實(shí)還具有抗血小板聚集的作用，陳皮中的香豆素的抗炎作用較強(qiáng)，丹參中的有效成分具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心功能和微循環(huán)、抗血小板聚集及降血脂的作用[7]。本次研究中，干預(yù)組患者的中醫(yī)癥狀和體征評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病心絞痛患者治療中佐以黃連溫膽湯加減可提高治療效果，是一種有效的治療方案，且中藥湯劑可根據(jù)患者病情的變化及時(shí)進(jìn)行加減變化，具有臨床推廣的價(jià)值。