急性心肌梗死早期溶栓后院前轉(zhuǎn)運過程的護理體會

巫靜曉

（梧州紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

急性心肌梗死是一種十分嚴重的危急重病，在排除禁忌癥的前提下，對患者來說溶栓治療的時間越早梗死范圍也會越小，那么對于患者的病死率來說也就會越低，故很多相對偏遠地區(qū)發(fā)生心肌梗死的患者如能及時就醫(yī)，一般在當?shù)鼗鶎俞t(yī)院已經(jīng)進行早期的溶栓治療，然后等待上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)運，進行進一步的?？浦委?。早期溶栓治療后會出現(xiàn)比較多且嚴重的并發(fā)癥，如：再灌注心律失常、溶栓后再梗死等等，所以，在轉(zhuǎn)運過程中，根據(jù)轉(zhuǎn)運實際情況詳細地對患者病情進行觀察，同時對患者進行持續(xù)心電圖監(jiān)護，在對患者溶栓以后為患者提供有效的針對性護理干預(yù)，在院外轉(zhuǎn)運過程中十分重要，為后續(xù)的治療起到積極的影響，故筆者總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年3月筆者出診院前轉(zhuǎn)運接收到的急性心肌梗死患者36名作為實驗對象，對所有患者的臨床資料進行分析，其中有男性患者28例，女性患者8例，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為50歲，平均年齡為（61.5±10.4）歲。本實驗所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷，確診為急性心肌梗死患者，診斷符合急性心肌梗死的診斷標準，已經(jīng)在基層醫(yī)院進行早期的溶栓治療?；颊叩墓Ｋ啦课辉谇氨诘挠?6例，下壁的有6例，前壁+下壁梗死的患者10例，急性廣泛性前壁梗死患者4例。

1.2 方法

我院是全國性的胸痛中心，有完整的標準化救治流程。（1）按照救治流程，準備好急救箱及搶救設(shè)備。（2）患者進入救護車，醫(yī)生快速評估后，10分鐘內(nèi)進行十二導聯(lián)心電圖及快速肌鈣蛋白檢測，微信傳輸檢測結(jié)果及患者資料，急請院內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生會診，按照?？浦笇нM行進一步治療。（3）對患者的病情進行風險評估：做好對患者家屬的詢問工作和對患者的胸痛部位、疼痛程度及性質(zhì)詳細詢問并記錄，初步評估溶栓后該患者需要重點觀察的項目，并配合醫(yī)生做好急救準備。（4）同時，快速開放留置兩條大靜脈通路，留其中一條專門靜脈溶栓用藥。（5）護理人員需要坐在患者的身邊，持續(xù)心電監(jiān)護，再次描記心電圖，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)變化，判斷患者的意識恢復情況[1]；觀察有無出血情況。要詳細地對患者心電圖的確切時間進行記錄，并且記錄ST-T段的演變，以判斷溶栓效果和及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，盡早發(fā)現(xiàn)異常，立刻配合醫(yī)師予以處理。（6）因為恐懼和焦慮焦慮情緒會加重急性心肌梗塞患者的病情，這是一個重要的危險因素，必須采取積極的防治措施，所以護理人員需要對患者進行針對性的心理護理，減輕患者焦慮情緒。（7）整個轉(zhuǎn)運過程，均網(wǎng)絡(luò)（微信）與轉(zhuǎn)入醫(yī)院心內(nèi)?？七M行資料信息的傳輸，確保得到最及時的治療。

1.3 觀察指標

觀察患者轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理的速度，采用自制的滿意度調(diào)查表對相關(guān)接收科室、患者、家屬對護理工作滿意度進行調(diào)查比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

處理所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用成組資料的t檢驗，計數(shù)資料用%，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

轉(zhuǎn)運過程中無患者死亡，30例患者獲得臨床治愈，6例患者做支架治療，所有患者均在治療以后4個月內(nèi)出院；院內(nèi)?？撇》考盎颊摺⒓覍賹ψo理工作滿意度為100%。

3 討 論

3.1 急救硬件及軟素質(zhì)的準備

我院是全國性的胸痛中心，有完整的標準化救治流程及設(shè)備；出診前，準備好急救藥品和醫(yī)療器械，隨時做好出診準備，在接到出診電話后，簡要記錄求救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準備。護理人員需要對于心律失常有一個重要的充分認識，并且明確患者的心電圖變化情況，能正確的對于各種心律失常圖像進行識別[2]。因為患者溶栓治療后，血栓溶解或血管自發(fā)性再通30分鐘內(nèi)往往會出現(xiàn)各種心律失常，稱為再灌注心律失常，這就要求出診護理具備這一方面的知識儲備，盡量避免并發(fā)癥的加重，降低轉(zhuǎn)運過程病死了率，為患者爭取進一步救治的機會。早期溶栓后還易并發(fā)出血，轉(zhuǎn)運過程中，出診護士嚴密觀察意識、瞳孔及全身皮膚黏膜變化，有無血尿、血性痰、牙齦出血等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)處理。

3.2 注重生命體征的監(jiān)測

要持續(xù)進行心電監(jiān)護，部分患者溶栓后會因為擴張血管藥物、血容量不足等引起血壓改變，因此要求轉(zhuǎn)運過程中，1次/15 min進行血壓測量，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常改變即給予對癥治療。體溫是易于采集的炎癥指標，監(jiān)測心肌梗死后體溫的改變有可能反映心肌梗死的程度[3]。心肌梗死時，均有不同程度的心力衰竭，應(yīng)嚴密觀察。注意要點：病人能否平臥，頸部有無靜脈怒張，若突然出現(xiàn)不明原因的煩躁不安，出冷汗，憋氣，嚴重發(fā)泄，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿哮鳴音和大、小水泡者，應(yīng)迅速配合醫(yī)生進行處理時處理。應(yīng)識別各種心律失常的特點，尤其要觀察有無室性期前收縮的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)室性期前收縮＞5次/min，并且期前收縮落在前一個心搏的易損期，則常為心室顫動的先兆，易造成心搏驟停。

3.3 注意患者的心理護理及對胸痛的描述

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的急性缺血，臨床常見持久的胸骨后劇烈疼，患者在經(jīng)歷急性急性疼痛，有明顯的瀕死感，使患者對疾病產(chǎn)生恐懼，極度缺乏安全感，容易出現(xiàn)當焦慮和恐懼，這種使得再次發(fā)生心肌梗死成為可能，風險較大。故在轉(zhuǎn)運過程中，要配合醫(yī)生給予患者足夠的心理支持，并按醫(yī)囑積極處理患者的疼痛感，并注意疼痛的性質(zhì)及部位，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

目前急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，其病情的兇險，基層早期溶栓治療后，轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院的過程中會有再灌注心律失常、出血、溶栓后再發(fā)梗阻等嚴重并發(fā)癥，所以轉(zhuǎn)運過程的加強觀察、護理尤為重要，為進一步接受治療做好保障。