急性ST段抬高型心肌梗死病人護理研究進展

張俊萍

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），在臨床中較為常見，該病具有起病急，病情危重的特征[1]，因此，若搶救不及時，則極有可能導致患者死亡。近年來，臨床中急性ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)在不斷增加，因此，對于該疾病的護理也引起的關注。在對患者進行治療時，需要進行全面，系統(tǒng)，細致的護理，才能有效降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生，促進患者疾病盡快治療，獲得更好的預后，降低死亡幾率。

1 緊急護理

1.1 建立靜脈通路

醫(yī)護人員在接診患者之后，立即開放靜脈通路，護理人員及時準備好搶救用物，24 h液體輸入量控制在500～1500 ml之間，嚴格控制輸液速度，盡量減輕患者心臟負荷[2]。

1.2 心電監(jiān)護

護理人員應加強對患者生命體征的監(jiān)測，嚴密觀察患者各項生命體征，心電圖以及血氧飽和度等指標的變化，如果發(fā)生異常，及時報告醫(yī)生處理，朱文君，戴新娟[3]的研究指出心律失常是心肌梗死常見的并發(fā)癥，也是STEMI早期致死的常見原因，患者若監(jiān)護不當，極有可能在24 h內(nèi)由于心律失常致死。因此，在對患者心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測的過程中，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)心電圖中的心律失常圖形，提高警覺性，隨時準備好各種糾正心律失常的搶救用物及藥物，如呼吸機，除顫儀，阿托品和利多卡因等。

1.3 吸氧

OSTEMI患者在治療期間應進行高流量吸氧[4]，根據(jù)患者情況選擇面罩吸氧或鼻導管吸氧，注意觀察患者吸氧后的情況，若患者出現(xiàn)胸悶，胸痛等感覺，氧流量應控制在2～4 L/min，胸悶，胸痛感嚴重時氧流量控制在6～8 L/min，面罩給氧患者氧流量控制在5～10 L/min，吸氧時間為3～5 d。

1.4 疼痛護理

急性ST段抬高型心肌梗死STEMI患者在早期會由于焦慮、恐懼等心理導致交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺分泌增多，從而誘發(fā)心律失常，且急性ST段抬高型心肌梗死患者本身就會伴有心前區(qū)劇烈疼痛的癥狀[5]，疼痛癥狀較輕的患者可進行安慰鼓勵，疼痛癥狀較嚴重的患者可遵醫(yī)囑用藥止痛。

1.5 絕對臥床休息

0STEMI患者在接受治療的第一周內(nèi)應該絕對臥床休息[6]，患者病室應該保持安靜舒適，盡可能減少人員流動，盡量減少搬動患者的次數(shù)，以減輕其心臟負擔。

2 基礎護理

2.1 排便護理

對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，便秘時由于用力排便就會導致心律失常，心力衰竭以及心絞痛等，因此，在治療期間應保證患者的大便通暢。護理人員應該根據(jù)患者的排便情況進行針對性的護理，對于便秘癥狀輕微的患者，可輕柔腹部以促進排便，對于便秘情況較為嚴重的患者，可遵醫(yī)囑為患者服用緩瀉劑。

2.2 飲食護理

劉艷[7]研究指出，受心肌缺血以及絕對臥床等因素的影響，STEMI患者的消化功能會大大降低，因此，在滿足患者機體營養(yǎng)需求的前提下，在治療期間內(nèi)，應盡可能控制患者進食，在治療初期，患者飲食應以流質(zhì)食物為主，患者飲食應遵循低鹽，低脂，低膽固醇的“三低”原則，選擇高維生素，易消化的食物。

2.3 心理護理

STEMI患者發(fā)病急，且患者經(jīng)常會伴有心前區(qū)劇烈疼痛的癥狀，會導致患者出現(xiàn)嚴重的恐懼心理，使得患者治療依從性大大降低，因此，護理人員應在治療和護理過程中加強對患者的心理干預，護理人員應提高服務意識，在護理工作中態(tài)度誠懇，親切，多進行查房，注意患者的情緒變動，主動傾聽患者的心理，耐心解答患者的疑惑，及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒并加以開導，消除患者心中的顧慮，給予患者足夠的心理支持，努力減輕或消除患者由于疾病帶來的不適感，提高患者的治療信心，促進患者配合。

3 藥物灌注護理

3.1 溶栓適應癥

若患者確診為急性ST段抬高型心肌梗死，并符合以下幾種標準時，可為患者開展溶栓治療[8]：（1）急性ST段抬高型心肌梗死癥狀持續(xù)時間在12小時以內(nèi)，患者的心電圖提示2個胸前相鄰導聯(lián)ST段抬高超過了0.2 mV，或肢體導聯(lián)ST段抬高超過了0.1 mV，或者患者出現(xiàn)了新的左束支傳導阻滯。（2）患者急性ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀持續(xù)了12～24 h，且仍然存在心肌缺血，患者心電圖仍然提示ST段抬高。對于非STEMI患者，以及不穩(wěn)定型心絞痛的患者，溶栓治療還有可能會加重患者的病情，因此，明確急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓適應癥是十分重要的。

3.2 溶栓藥物配置

急性ST段抬高型心肌梗死在明確診斷之后應該盡早用藥，患者從就診到靜脈用藥的理想時間為30 min之內(nèi)，用藥方法和劑量等嚴格規(guī)范，再加上輔助抗栓治療，可最大程度保證治療效果。國內(nèi)臨床中常用的藥物為尿激酶，尿激酶在使用時應該用10%葡糖糖溶液進行溶解稀釋，配置后應立即使用[9]，尿激酶禁止與酸性藥液，生物堿，蛋白沉淀劑等合用。

3.3 溶栓前護理

溶栓治療前了解患者有無禁忌癥，調(diào)整好患者心理。準備好各種搶救物品。治療前嚼服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，口服40 mg阿托伐他汀，溶栓12 h后皮下注射1500 U低分子肝素鈉，之后每隔12 h同等量注射一次，持續(xù)3～5 d。

3.4 溶栓后護理

溶栓后注意觀察患者有無并發(fā)癥產(chǎn)生，最常見的有心律失常，出血。預防心律失常可遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，預防出血可每隔3 h抽血檢測，同時注意觀察患者瞳孔，意識變化。

4 介入再灌注護理

4.1 術前護理

4.1.1 抗凝治療

患者術前口服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，了解患者胃病史，加服胃粘膜保護劑。

4.1.2 術前準備

做好術前各項指標的檢查，做好心電監(jiān)護，患者術前進行Allen試驗[10]，雙手同時壓迫患者橈、尺動脈，讓患者反復握拳，張開，重復5～7次后，放松10～15 s，放開患者尺動脈觀察其手部顏色變化，若顏色正常，則可進行橈動脈穿刺。同時做好會陰部及腹股溝的手術備皮，以防患者行橈動脈穿刺失敗，了解患者過敏史，進行碘過敏試驗，

4.2 術中護理

在進行介入再灌注治療時，護理人員應始終陪護在患者身邊，加強對患者各項生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告訴醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師進行處理。術中注意患者情緒的變化，多對患者進行安慰和鼓勵，促進患者配合治療。

4.3 術后護理

患者術后護理人員應陪同護送患者回病房，控制好病室內(nèi)的溫濕度，保持病室干凈，整潔，通風，安靜，為患者創(chuàng)造舒適的療養(yǎng)環(huán)境。同時，繼續(xù)為患者進行床旁心電監(jiān)測，遵醫(yī)囑做好術后各項指標的復查。

4.3.1 抗凝治療

患者在術后仍需進行抗凝治療，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，此外，每個12 h皮下注射一次5000 U低分子肝素鈣，持續(xù)注射3-7天，

4.3.2 穿刺部位護理

患者術后拔除動脈鞘后，壓迫穿刺點15～20 min，之后進行加壓包扎，維持12～24 h，術后1 h進行減壓。護理人員注意觀察患者穿刺部位的情況，觀察其局部皮膚的色澤，溫度等，以及局部的傷口有無血腫，滲血等情況發(fā)生。

4.3.3 其他護理

為預防患者術后發(fā)生感染，患者還應在術后使用3～4 d的抗生素藥物，避免患者發(fā)生感染。告知鼓勵患者在術后多飲水，以促進造影劑的盡快排出，保持每日尿量大于2000 ml，對于老年患者，心衰患者以及腎功能損害患者還應注意觀察其有無造影劑引發(fā)的不良反應。

5 討 論

綜上所述，在對急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療與護理過程中，醫(yī)護人員應盡可能采取措施提高患者療效，改善患者預后，同時注意提高患者在治療期間的生活質(zhì)量。在護理過程中，護理人員應該具有高度的責任心，以及扎實的理論知識和專業(yè)的操作技能，配合醫(yī)師做好每一項治療護理措施，對患者進行全面，細致的護理，以提高其治療效果，降低臨床死亡率。

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[5]蹇祥玉,路海云,羅瑩怡,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后I期心臟康復護理研究[J].護理學雜志.2016,31(23):1-4.

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