心臟支架植入術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理措施探討

李 瑤，鐘 婷

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與護(hù)理?xiàng)l件的改善，心臟病治療也取得了較全面的發(fā)展局面，特別是心臟支架植入術(shù)的發(fā)展更是為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了特殊的貢獻(xiàn)。其中心臟支架植入術(shù)主要以改善冠心病引起的心肌供血不足和和心臟動(dòng)脈阻塞為基本治療和研究方向。簡(jiǎn)單而言心臟支架植入術(shù)就是通過(guò)對(duì)血管實(shí)施穿刺手術(shù)，將相應(yīng)的特殊傳送裝置被放置在患病處，然后撤出運(yùn)行導(dǎo)管，并接受手術(shù)治療的過(guò)程?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的300例患者均為我院在2016年1月～2017年12月間收治，其中男性213例，女性87例，男性年齡32～75歲，平均年齡（35.45±4.32）歲；女性年齡31～73歲，平均年齡（37.23±3.57）歲；所有患者均符合臨床心臟支架植入術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者常規(guī)臨床數(shù)據(jù)比較上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)步驟：

根據(jù)患者臨床病癥與身體狀況制定和設(shè)計(jì)不同材料的支架設(shè)備，如網(wǎng)狀、管狀、環(huán)狀和纏繞型支架；采用不同的輸送方式，將相應(yīng)的支架植入患者血管內(nèi)部。其基本步驟如下所述：①在患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，確定患者的基本病癥，然后在根據(jù)患者的病情、年齡和身體狀況制定相應(yīng)的治療措施，并根患者及家屬進(jìn)行溝通與交流，使之了解并支持心臟支架植入治療，濕患者與家屬正確掌握心臟支架植入術(shù)基本操作步驟與臨床知識(shí)，告知心臟支架植入術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性；②實(shí)施手術(shù)，將支架植入患者心臟血管內(nèi)部，將毒素或即將堵塞的血管進(jìn)行疏通，進(jìn)而保持血液的正常循環(huán)；③當(dāng)手術(shù)實(shí)施完成后，在對(duì)患者心臟中的狹窄處進(jìn)行手術(shù)治療與疏通工作；④然后在根據(jù)患者的臨床癥狀給予相應(yīng)的藥物治療，以達(dá)到控制病情、降低病情和清除病情危險(xiǎn)因素。

1.2.2 護(hù)理方法

從患者入院開始，醫(yī)護(hù)人員就必須對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)：①跟患者及家屬積極統(tǒng)購(gòu)與交流，準(zhǔn)確掌握患者的發(fā)病癥狀，對(duì)患者進(jìn)行較全面的心臟支架植入或相關(guān)心臟病知識(shí)宣教，使患者保持良好的心理、生理狀態(tài)，積極配合和接受手術(shù)治療；②術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者的基本病情與身體狀況進(jìn)行局部、半身或全身麻醉，隨時(shí)隨地觀察患者的術(shù)中基本生命體征變化情況，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄與整理；③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)督和督促患者堅(jiān)持服藥，注意飲食習(xí)慣、衛(wèi)生清潔；并給予患者良好的康復(fù)環(huán)境，隨手保持病房的干凈、整潔與良好的空氣流通，并根據(jù)患者的手術(shù)情況配置不同的數(shù)量和種類的藥物，而如果發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并做好相應(yīng)的檢查與確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者支架比例

在本次手術(shù)治療過(guò)程中，支架植入成功295（98.33%）例；支架類型包括網(wǎng)狀支架患者145（48.33%）例，管狀支架患者43（14.33%）例，環(huán)狀支架患者76（25.33%）例，纏繞型支架患者31（10.33）例。

2.2 患者護(hù)理滿意度

護(hù)理措施滿意253（84.33%）例，一般24（8%）例，不滿意23（7.67%）例。

2.3 并發(fā)癥情況

手術(shù)并發(fā)癥共計(jì)32例；其中動(dòng)脈型化感染6（18.75%）例；高血壓12（37.5%）例，病毒感染3（9.38%）例，呼吸道感染4（12.5%）例；支架植入不良反應(yīng)5（15.63）例，心絞痛2（6.25%）例。

3 討 論

心臟病的發(fā)病率極高，其發(fā)病原因包括動(dòng)脈硬化、高血壓、病毒感染、呼吸道感染等常見癥狀。而就常見癥狀而言，主要包括心悸、心絞痛、咳嗽吐血和呼吸困難等。而近年來(lái)，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境污染、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們生活水平的提升，心臟病的發(fā)生率也日趨明顯。

心臟支架植入術(shù)是心臟病臨床治療中極其常見的方法，雖在當(dāng)下應(yīng)用范圍極其廣泛，但由于醫(yī)療技術(shù)與環(huán)境的限制，使得該技術(shù)的發(fā)展依舊存在一些問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查與研究報(bào)道表明，心臟支架植入術(shù)臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的心臟治療術(shù)，但由于其微創(chuàng)介入條件的局限性，使得臨床治療依舊存在瑕疵，特別是心臟支架并發(fā)癥的發(fā)生，顯得極其嚴(yán)重[1]。首先，在心臟實(shí)施支架植入后，由于血管內(nèi)部受痙攣?zhàn)饔玫挠绊?，使得支架植入的近端與遠(yuǎn)端常常出現(xiàn)不同程度的痙攣現(xiàn)象，這與李敏在淺談心臟支架植入術(shù)中的研究結(jié)果相吻合[2]。而在本次手術(shù)治療后，這類病癥發(fā)生率高達(dá)11例，其中有7例患者給予硝酸甘油治療得到好轉(zhuǎn)，4例患者給予硝苯地平膠囊治療后病情等到好轉(zhuǎn)；而根據(jù)本研研究中的并發(fā)癥發(fā)生率占總是人數(shù)的10.67%，其中動(dòng)脈型化感染18.75%；高血壓37.5%，病毒感染9.38%，呼吸道感染12.5%；支架植入不良反應(yīng)15.63%；心絞痛6.25%。在本次研究的300例患者中，護(hù)理滿意總滿意度為10.67%；因此我們可以看出，良好的護(hù)理干預(yù)方法不僅能有效的提升心臟支架直入術(shù)臨床效果，還能有效緩解患者臨床病癥和提升康復(fù)療效，這與孔令娟在心臟支架植入中的觀點(diǎn)相似[3]。與此同時(shí)，本研究在對(duì)患者進(jìn)行第二次支架植入時(shí)，由于受到血管彎曲的影響，在嘗試將支架向前推進(jìn)時(shí)，支架兩側(cè)的血管均有輕微的撕裂情況，這是應(yīng)引起注意的[4]。

綜上所述，心臟支架植入術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理措施的選擇，對(duì)治療心臟性疾病極其重要，且能有效提升臨床效果，但必須根據(jù)患者的臨床病癥進(jìn)行方案制定與實(shí)施。

[1] 劉磊磊.心臟支架植入術(shù)并發(fā)癥及其處理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):75-76.

[2] 李 敏.淺談心臟支架植入術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理措施[C].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì).2015.

[3] 孔令娟.心臟支架植入后并發(fā)癥以及護(hù)理措施[J].醫(yī)藥:00197-00197.