經(jīng)橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病的探討

吳杰華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530001）

最近幾年以來，因為人們飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，生活壓力升高，各類心腦血管疾病的發(fā)病率也隨之升高，對于人們的生命健康造成嚴(yán)重影響。一般來說，糖尿病、高血壓、遺傳因素、高血脂、長時間吸煙酗酒以及地域影響等都會引發(fā)此類疾病，疾病發(fā)作受到生活習(xí)慣、季節(jié)以及情緒波動的干擾?？偨Y(jié)心腦血管病疾病的出現(xiàn)原因主要是冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)血管變窄，血流量降低，導(dǎo)致心肌無法獲得充分血氧供給，造成心臟功能異常，患者臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、胸痛、全身乏力、休克以及心絞痛等，一些患者會引發(fā)猝死。心腦血管疾病的發(fā)病非常急，產(chǎn)生類似臨床癥狀需要馬上接受有效手段控制病情，臨床中一般通過冠狀動脈造影以及心電圖檢查加以確診，血清學(xué)檢查主要為血脂、心肌肌鈣蛋白[1]。本文回顧性分析冠心病患者資料100例，根據(jù)治療方案的差異對其進行分組，研究組接受經(jīng)橈動脈途徑介入診斷與治療，對照組接受經(jīng)股動脈途徑介入治療，比較研究組與對照組患者治療效果、穿刺時間、手術(shù)時間和造影劑使用劑量，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析冠心病患者資料1 00例（2 0 1 6年1月～2017年1月），所選患者中男性60例，女性40例，最小年齡46歲，最大年齡77歲，平均（63.7±4.6）歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛患者27例，陳舊性心肌梗死患者50例，穩(wěn)定型心絞痛患者23例；100例患者中合并高血壓17例，糖尿病8例；根據(jù)治療方案的差異對其進行分組，研究組接受經(jīng)橈動脈途徑介入診斷與治療，對照組接受經(jīng)股動脈途徑介入治療，兩組一般資料對比不具有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組接受經(jīng)股動脈途徑介入治療：患者保持平臥位，選取右側(cè)股橫紋下方作為穿刺點，實施局部麻醉，穿刺完成之后，置入6F股動脈鞘管，實施冠脈造影，手術(shù)之后對于手術(shù)一側(cè)實施制動，將時間控制在18小時到24小時之間，之后慢慢實施減壓。

研究組接受經(jīng)橈動脈途徑介入治療：手術(shù)之前給予患者Allen試驗，選取可以在短時間之內(nèi)恢復(fù)血供的一側(cè)，患者保持平臥位，手術(shù)上肢保持向外伸展，通常外展程度在30度，選取掌橫紋上方作為穿刺點，實施局部麻醉，穿刺完成之后，置入6F橈動脈鞘管，為了防止產(chǎn)生血栓，慢慢向患者體內(nèi)注射肝素，冠脈造影結(jié)束之后，開展介入治療，手術(shù)之后10小時到12小時為其進行完全減壓[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組與對照組患者治療效果、穿刺時間、手術(shù)時間和造影劑使用劑量，將所得各項數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)成功49例，成功率為98.0%，穿刺時間為（5.0±1.4）分，手術(shù)時間為（35.5±5.8）分，造影劑使用劑量為（130.7±26.2）mL，對照組患者手術(shù)成功48例，成功率為96.0%，穿刺時間為（10.2±2.8）分，手術(shù)時間為（54.1±5.4）分，造影劑使用劑量為（165.3±23.8）mL，研究組與對照組患者手術(shù)成功率對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異；研究組患者中產(chǎn)生局部感染3例，肢體水腫1例，穿刺位置和前臂疼痛3例，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率為14.0%，對照組患者中產(chǎn)生穿刺部位血腫1例，局部感染1例，假性動脈瘤1例，肢體水腫4例，穿刺位置和前臂疼痛9例，不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率為32.0%，研究組患者穿刺時間、手術(shù)時間與造影劑使用劑量顯著優(yōu)于對照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

冠狀動脈造影屬于現(xiàn)在臨床診斷冠心病的主要方式，此種診斷方式能夠準(zhǔn)確診斷患者冠狀動脈是否存在狹窄，并且可以體現(xiàn)狹窄的程度與定位狹窄的具體部位，隨著現(xiàn)在介入治療設(shè)備的快速發(fā)展，經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影診斷，經(jīng)冠狀動脈介入治療成為臨床診治冠心病的重要手段。糖尿病與高血壓等慢性疾病屬于引發(fā)冠心病發(fā)作的重要因素，冠心病的出現(xiàn)和發(fā)展和冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度關(guān)系密切，因為冠心病導(dǎo)致心律失常是引發(fā)患者產(chǎn)生心臟性猝死的主要危險因子，對于患者的生命安全與健康造成威脅[3]。冠狀動脈介入治療屬于現(xiàn)在治療冠心病的主要方式，可以起到傳統(tǒng)心血管藥物無法達到的治療效果，文獻資料顯示，為冠心病患者開展介入治療期間，穿刺方式可以直接影響到治療效果。經(jīng)股動脈途徑穿刺在臨床中應(yīng)用較為廣泛，操作方法簡單，大部分醫(yī)生可以掌握，但是手術(shù)之后患者下肢需要制動的時間比較長，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率高，影響到患者的預(yù)后效果[4]。通過大量的臨床研究顯示，經(jīng)橈動脈途徑實施穿刺，存在同樣的有效性與安全性，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，可以緩解患者痛苦，減少住院時間[5]。根據(jù)本文研究顯示，回顧性分析冠心病患者資料100例，根據(jù)治療方案的差異對其進行分組，研究組接受經(jīng)橈動脈途徑介入診斷與治療，對照組接受經(jīng)股動脈途徑介入治療，比較研究組與對照組患者治療效果、穿刺時間、手術(shù)時間和造影劑使用劑量，將所得各項數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)計算，結(jié)果表明，研究組與對照組患者手術(shù)成功率對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異；研究組患者穿刺時間、手術(shù)時間與造影劑使用劑量顯著優(yōu)于對照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，對于冠心病患者采取經(jīng)橈動脈途徑介入治療效果理想，患者不遭受體位限制，手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著減少，患者所需承受痛苦少，制動時間短，可以成為診斷與治療冠心病的有效方案，具有臨床推廣價值。

[1] 周 全,許春平,潘少勇.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,23(18):2623-2625.

[2] 賈蘇豫,石增剛,張 亮,等.不同途徑冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(15):1511-1512.

[3] 王 東,孫朝陽,沈桂冬,等.經(jīng)橈動脈途徑穿刺行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)在治療老年冠心病患者中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014(28):143-145.

[4] 李興升,陳慶偉,王志剛,等.冠狀動脈造影和血管成形術(shù)診治老年冠心病:經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑對比[J].中國介入影像與治療學(xué), 2011,4(26):259-262.

[5] 郭振峰,李 新.經(jīng)橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5983-5984.