溫潛法在陣發(fā)性房顫臨床治療中的應(yīng)用

楊 煉，巫廷春，許 滔*，呂大溈，宋釗銳，姚 滔，李紅梅

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

心房顫動（房顫）是常見的心律失常疾病，最嚴重并發(fā)癥是缺血性卒中，增加中風(fēng)、癡呆、心衰以及死亡風(fēng)險，在我國目前患病率約為0.77%，目前約有800萬房顫患者[1]。孫志新[2]等基于中醫(yī)傳承平臺通過對現(xiàn)代中醫(yī)藥治療心悸的處方用藥分析得出溫?zé)崴庉^寒涼藥物使用頻繁，其中以溫鎮(zhèn)心陽、養(yǎng)心安神之藥居多，常用藥對中以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為核心組方?；诖?，筆者在臨床實踐中認為心悸患者的治療與溫潛密切相關(guān)。

1 陣發(fā)性房顫的病因病機

陣發(fā)性房顫屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，《證治準繩·驚悸恐》曰：“心悸之由，不越二種，一者虛也…氣虛者由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動而為悸也”。我們在臨床上常見陣發(fā)性房顫患者病機為本虛標實，以虛為主，病位在心，涉及腎，由于心陽虧虛，腎真陽虛衰，虛陽浮越于外而致心悸不寧、失眠等。筆者認為心陽虧虛、虛陽浮越于外是心悸發(fā)生的重要病機，如《景岳全書》“心本乎腎，所以上不寧者，無不由乎下”。

2 應(yīng)用舉例

黃某，女，64歲，2016年12月24日因陣發(fā)性心悸不寧2月就診?；颊?月前勞累后出現(xiàn)心悸不寧，氣促，時發(fā)時止，勞累或者情緒波動時明顯，每天發(fā)作2～3次，每次持續(xù)時間在1分鐘～20分鐘不等，發(fā)作時有心前區(qū)憋悶不適，臥床休息后可緩解?？淘\：心悸氣短，全身乏力，四肢不溫，精神納眠差，小便可，大便偏溏。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈沉澀。24小時動態(tài)心電圖提示：竇性心律，頻發(fā)性房性早搏，陣發(fā)性房顫，房顫時最快心室率156次/分。否認冠心病、高血壓。中醫(yī)診斷：心悸病、心陽虧虛證，西醫(yī)診斷：心律失常，陣發(fā)性房顫。治以溫補心陽，兼重鎮(zhèn)安神定悸為法，予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，處方：生龍骨25 g，生牡蠣25 g，制附子6 g，生磁石20 g，（以上四味先煎），桂枝12 g，炙甘草10 g，白芍12 g，甘松6 g，黃芪15 g，北沙參15 g，石菖蒲15 g。七劑，日一劑，水煎服，飯后服，囑患者調(diào)理情志，注意休息。一周后復(fù)診述心悸發(fā)作4次，持續(xù)時間10分鐘左右，精神睡眠好轉(zhuǎn)，仍全身乏力，于上方中改黃芪為20 g，柴胡10 g，煎服法同前。2017年1月7日三診：患者述諸癥減輕，于上方中去北沙參，加茯苓20 g，通草20 g，煎服法同前。2周后門診復(fù)診，患者述心悸氣短、全身乏力已無。囑患者門診隨診，保持心情愉快，注意休息。隨診至今無復(fù)發(fā)。

按語：本例患者由于勞累，年老陽氣漸衰，心陽不足以溫通心脈，故心悸不寧；陽虛不能化氣，陽氣推動之力減弱，故氣短、全身乏力；陽虛不能濡養(yǎng)四肢，可見四肢不溫。方中桂枝合甘草辛甘化陽，溫復(fù)心陽，附子得龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)之藥而溫固下元，使虛浮之火歸根，安神止煩；以白芍、北沙參酸甘化陰取“陽得陰助而生化無窮”，甘松理氣調(diào)心。諸藥相伍，溫補相兼，重鎮(zhèn)兼攝斂，浮陽歸位，心陽得溫，共奏溫通心陽、安神寧悸之功。

3 討 論

溫潛法經(jīng)過歷代醫(yī)家實踐與總結(jié)，上溯醫(yī)圣仲景，在其《傷寒雜病論》第118條中桂枝甘草龍骨牡蠣湯用于治療“火逆下之，因燒針煩躁”者，于溫陽藥中加重鎮(zhèn)安神之品，可謂開溫潛先河。清·鄭欽安創(chuàng)潛陽丹是溫潛法的代表方，與封髓丹配合體現(xiàn)“引火歸原，導(dǎo)龍入?！薄Ｃ鞔_提出“溫潛”之名的是近代滬上名醫(yī)祝味菊老先生，用附子與磁石相伍，附子與磁石之間相輔相成。在臨床應(yīng)用中，桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝合甘草辛甘化陽，溫復(fù)心陽，龍骨合牡蠣重鎮(zhèn)安神以收斂虛浮之心神，君臣之間共溫陽定悸，其在抗心律失常具有可靠的中西醫(yī)理論依據(jù)[3]。中醫(yī)藥在房顫患者的治療中目前已經(jīng)取得一定療效，高層次的中西醫(yī)結(jié)合將會是主要治療方向。