茍小巖，吳文娟，高 娜，王 瑋

（1．甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 隴南 748500；2．甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 蘭州 730030；3．甘肅省第三人民醫(yī)院急診科，甘肅 蘭州 730030）

功能性消化不良（functional dyspepsia FD），臨床癥見(jiàn)上腹脹滿疼痛、惡嘔、噯氣早飽、食欲不振等，病程＞1月或1年累計(jì)不適時(shí)間＞3月，電子胃鏡及其他相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變的臨床綜合征[1]。該病癥狀可持續(xù)，常反復(fù)發(fā)作，為臨床常見(jiàn)功能性胃腸病。中醫(yī)范疇屬于胃脘痛、痞滿、嘔吐、呃逆等范疇。

西醫(yī)對(duì)FD的治療通常是給予抑酸、增加胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、除幽門(mén)螺桿菌等治療，但往往療效不佳，常出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)、藥效不佳甚至服藥無(wú)效等狀況。長(zhǎng)期病情反復(fù)或者加重，往往會(huì)增加患者等焦慮、緊張甚至抑郁。而中醫(yī)藥治療，恰好可以填補(bǔ)西醫(yī)等空缺，而且中醫(yī)講究辨證論治、因病施治，能夠使不同證型的不同患者得以更好的治療[2]。

中醫(yī)范疇并無(wú)FD病名，該病名屬于西醫(yī)病名，按其所屬中醫(yī)范疇，個(gè)人大致歸結(jié)該病的主要中醫(yī)病因、病機(jī)、證型如下：病因：七情失和、食積飲滯、痰濕內(nèi)阻、外邪入侵；病機(jī)：脾胃陽(yáng)虛，氣機(jī)不利，升降失職，水谷不化；證型：肝胃不和證、脾胃虛弱證、痰濕內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)阻證、寒熱錯(cuò)綜證。

下將各證之中醫(yī)癥狀及方藥逐一敘述。

1 肝胃不和證

癥見(jiàn)脘腹脹滿、痞塞不適、胸悶噯氣、善長(zhǎng)太息，多于情緒波動(dòng)、情志不暢時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)常有食少納呆、情緒異常、排便不暢、精神欠佳，望診可見(jiàn)舌質(zhì)淡紅、苔薄白，切脈可見(jiàn)弦脈。治療宜疏肝解郁、行氣消痞，方用柴胡疏肝散加減。方中主要藥物主要如下線：柴胡、陳皮、川芎、枳殼、白芍、香附、廣郁金、焦三仙、甘草（炙）等；若肝協(xié)肋痛，可加以青皮、當(dāng)歸、烏藥等，使其行氣活血功效增加；若郁而化火者，可增加山梔子、川楝子、黃芩、黃連已清瀉火熱。用方注意事項(xiàng)：該方藥物多為芳香性藥物，辛香燥重，久用易耗傷陰氣，故而不宜久服[3]。

2 脾胃虛弱證

病程較長(zhǎng)，患者神疲宜倦、不耐勞累、少氣懶言、四肢乏力、胃脘悶脹、食少納差、食后加重、噯氣口淡、大便稀溏。望診可見(jiàn)舌淡苔白，切脈可見(jiàn)細(xì)弱脈、濡緩脈。治宜補(bǔ)中益氣，健脾和胃，方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥物主要包括：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、當(dāng)歸、焦三仙、甘草（炙）等。如腹脹明顯，可加白芍；精神短少者，可將黨參換為人參；伴有胃寒者，可加青皮、木香、豆蔻等行氣除寒；濕氣較重者加蒼術(shù)，陰虛者去除升麻，換熟地、山藥、山萸肉；伴有大便秘結(jié)者可加大黃（酒炙），伴有大便糖稀者可去當(dāng)歸，加蒼術(shù)、益智仁、茯苓等。

3 痰濕內(nèi)阻證

主癥可見(jiàn)面色萎黃，形體消瘦，嗜睡易乏，肢體困重，惡心嘔吐，噯氣反酸，飲食量少，口淡不渴。舌診可見(jiàn)胖大舌，邊有齒痕，苔白膩，切脈沉滑，此均屬痰濕內(nèi)阻證。治宜燥濕運(yùn)脾，行氣化濕，方用二陳湯合平胃散加減。方中主要藥物為：茯苓、蒼術(shù)、厚樸（姜炒）、陳皮、清半夏、橘紅、茯苓、甘草等。

4 濕熱內(nèi)阻證

癥見(jiàn)胸悶不饑，頭身困重，肢體發(fā)軟，胃脘疼痛，口中粘膩，小編赤黃，大便不暢。望診面色萎黃，舌紅苔黃，脈診脈弦細(xì)而濡。治則清利濕熱，理氣和中，方用三仁湯加減。方中藥物主有：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、通草、滑石、竹葉等。該方應(yīng)用分消走泄方法，分別運(yùn)用辛開(kāi)、苦降、淡滲等法以宣上、滲下、暢中使得濕邪分消三焦，從而使三焦氣機(jī)得以調(diào)暢。使用該方時(shí)需注意，杏仁過(guò)量會(huì)引發(fā)呼吸困難、窒息甚至死亡，故而注意控住用量為常用量之內(nèi)，不得超過(guò)每日最大用量。

5 寒熱錯(cuò)綜證

癥見(jiàn)心下痞滿，胃脘不適，嘈雜惡嘔，腸鳴下利，大便不暢，小便發(fā)黃。舌診可見(jiàn)舌淡紅苔白滑或黃膩，脈象弦數(shù)，此屬寒熱互結(jié)中焦，脾胃升降失常之寒熱錯(cuò)綜證。治發(fā)當(dāng)以辛散除痞、降逆和胃，方用半夏瀉心湯。方中主藥為：清半夏、黃芩、黃連、人參、干姜、大棗、甘草等（炙）。脹滿嚴(yán)重者，可加陳皮、枳殼、大腹皮和中理氣；飲食量極少者可加麥芽、神曲、焦檳榔等健胃消食；氣機(jī)瘀滯者可加升麻、枳實(shí)。該證型臨床常表現(xiàn)為或熱或寒，故而辯證時(shí)需認(rèn)真分析，做到藥證一致[4]。

以上即FD之中醫(yī)各證型及辨證論治。此外，該病治療還可用經(jīng)典的中成藥，如氣滯胃痛顆粒、舒肝和胃丸、香砂養(yǎng)胃丸、木香順氣丸、保和丸、越鞠丸、良附丸，臨床工作中可酌情使用，選擇適應(yīng)其證型的成藥。還有諸多醫(yī)家有自調(diào)的配方顆粒藥，也可以借鑒使用[5]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)FD的治療，還有針灸、按摩、推拿、艾灸、拔罐、刮痧等，均有可靠而速效的療效。我們可以在臨床工作中針對(duì)不同的病人，排除禁忌癥，因人施治，給予上述方案單用、連用、以及中藥聯(lián)合上述治療，往往效果良好。

另外，精神因素及飲食結(jié)構(gòu)也是功能性消化不良較為關(guān)鍵而明確的病因。由于精神原因引起的神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致明顯的消化不良。因?yàn)殚L(zhǎng)期不合理的飲食結(jié)構(gòu)，引起亞健康模式，尤其是現(xiàn)代快節(jié)奏的速食時(shí)代，人們高度而緊張的工作生活狀態(tài)下，此種疾病發(fā)病率更加多見(jiàn)。此種情況下，改變患者精神狀態(tài)與飲食結(jié)構(gòu)及生活狀態(tài)，便是非常有效的治療方案。因而，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們，在接診患者時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，認(rèn)真尋找病因，明確診斷，合理治療。首要引導(dǎo)病人改變精神狀態(tài)，改變生活狀態(tài)，改變飲食結(jié)構(gòu)，避免過(guò)度勞累，通過(guò)改變大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)胃腸功能。在調(diào)節(jié)情緒不能緩解癥狀的前提下再酌情予以藥物治療。

以上將本人在臨床遇到的功能性消化不良患者病例進(jìn)行歸納，上述各證型均有數(shù)名患者之療效驗(yàn)證，不周之處還請(qǐng)同行指正，我將繼續(xù)努力研究該病的中醫(yī)藥治療，并預(yù)祝我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)越來(lái)越輝煌。