醫(yī)聯(lián)體模式下各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對分級診療的認(rèn)知情況調(diào)查研究

宮 健

（天津市南開醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，天津 300100）

醫(yī)聯(lián)體即指醫(yī)療聯(lián)合體，是以三級醫(yī)院為中心，再將區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院等，整合優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，提高區(qū)域居民醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，打造“上下聯(lián)動、極慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診”的新型醫(yī)療模式[1]。分級診療模式的應(yīng)用對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重大作用，但在推廣實(shí)施中仍然存在諸多難題，本研究，對我市醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，分析其對分級診療的認(rèn)知，探究其存在的問題，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次問卷調(diào)查共包括我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7所，二級醫(yī)院2所、三級醫(yī)院1所；共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員683例，其中男280例、女403例，三級醫(yī)院271例、二級醫(yī)院181例、衛(wèi)生服務(wù)中心231例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)我市區(qū)醫(yī)聯(lián)體看展情況，并結(jié)合調(diào)查研究目的、查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，自制調(diào)查問卷，主要包括：醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診制度、分級診療制度的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)人員基本資料等。本研究下放調(diào)查問卷683份，醫(yī)務(wù)人員自行填寫；有效回收680份，有效回收率99.56%；

2 結(jié) 果

本研究調(diào)查顯示，680份有效回收問卷中，分級診療了解與否調(diào)查顯示：了解者282例（41.47%）、有一定了解299例（43.97%）、略有耳聞?wù)?9例（14.56%）；對分級診療贊成與否調(diào)顯示：贊成570例（83.82%）、不贊成22例（3.24%）、不確定88例（12.94%）；分級診療方案認(rèn)為可行與否調(diào)查：可行430例（63.24%）、不可行28例（4.12%）、不確定222例（32.65%）；認(rèn)為就診患者人數(shù)受到雙向轉(zhuǎn)診影響：明顯減少26例（3.82%）、略有減少150例（22.06%）、無改變278例（40.88%）、略有增加187例（27.50%）、明顯增加39例（5.59%）。

3 討 論

分級診療開展的關(guān)鍵在于患者的就醫(yī)選擇與認(rèn)可度，而醫(yī)務(wù)人員對構(gòu)建就醫(yī)新格局、分級診療推進(jìn)的支持程度是影響患者認(rèn)可度及就醫(yī)選擇的重要因素[2]。

設(shè)立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體對引導(dǎo)有序就醫(yī)、分級診療具有重大作用；我市區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體以來，采取多種措施推進(jìn)分級診療：（1）成立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部事務(wù)管理辦公室與理事會；（2）加強(qiáng)管理社區(qū)慢病，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)療中心派駐專家進(jìn)行人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、實(shí)施柔性流動、會診、查房等。（3）建立檢驗(yàn)、影響、心電等三大遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，使社區(qū)醫(yī)療中心與居民可享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)真正資源共享；（4）建立通暢綠色轉(zhuǎn)診通道，建立預(yù)約轉(zhuǎn)診機(jī)制，完善雙向轉(zhuǎn)診條件，并成立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。

本研究統(tǒng)計(jì)下放調(diào)查問卷683份，有效回收680份，有效回收率99.56%；結(jié)果顯示，對分級診療模式了解者占41.47%、有一定了解43.97%，說明我市區(qū)醫(yī)聯(lián)體分級診療模式仍然存在較大不足，仍然有大部分醫(yī)務(wù)人員對其了解程度不足，需加強(qiáng)推行力度。其中，贊成分級診療模式者83.82%，認(rèn)為分級診療模式可行者月63.24%，說明絕大部分醫(yī)務(wù)人員對分級診療模式的認(rèn)可，說明該模式具有推行意義與價(jià)值。由此可見，我市區(qū)醫(yī)聯(lián)體成立以來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對分級診療模式持有認(rèn)可支持態(tài)度，但大部分醫(yī)務(wù)人員對其了解認(rèn)知欠缺，需加強(qiáng)推行腳步[3]。

據(jù)有關(guān)研究顯示，相比于三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對分級診療的認(rèn)知相對較低；可能與社會環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次等存在相關(guān)性。因此，筆者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體分級診療政策宣傳、制定激勵(lì)機(jī)制仍然重要。推行分級診療舉措中，針對三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)傾向建立職稱晉升、績效工資分配等機(jī)制對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行激勵(lì)，進(jìn)而提高全科醫(yī)務(wù)人員推行分級診療積極性[4-6]。同時(shí)，需加大分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的宣傳力度；并通過開展學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)政策等，提高醫(yī)務(wù)人員對分級診療的認(rèn)知與了解程度。

綜上所述，分級診療模式的推行，不僅需要加強(qiáng)其政策宣傳力度與完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，同時(shí)還需全面的提升全科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，將診療水平同質(zhì)化，繼發(fā)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)聯(lián)體成員分工協(xié)作的積極性。