尿激酶靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死90例效果研究

孫玉霞

（齊齊哈爾二機(jī)床（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病情危急，容易并發(fā)心源性休克、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥，發(fā)病1 h內(nèi)死亡率超過50%，危及患者生命安全[1]。早期溶栓治療是臨床治療AMI的主要方法，可以快速疏通閉塞冠脈，增加心肌缺血部位血供，挽救瀕死心肌細(xì)胞，縮小梗死區(qū)域，降低患者殘死率。本文就早期尿激酶溶栓治療在AMI患者中的效果進(jìn)行研討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院2016年4月～2017年10月收治的AMI患者90例，隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、研究組各45例。對(duì)照組男19例，女26例；年齡39～79歲，平均（57.3±4.2）歲；梗死部位：心肌前壁22例，心肌下壁15例，心肌后壁8例。研究組男20例，女25例；年齡40～78歲，平均（57.1±4.0）歲；梗死部位：心肌前壁23例，下壁14例，后壁8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，叮囑患者臥床休息、吸氧，給予動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情給予抗凝藥、利尿藥、硝酸脂類、極化液等。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療，對(duì)患者進(jìn)行快速心電圖檢查、體檢，排除溶栓禁忌癥。符合溶栓治療者進(jìn)行血尿常規(guī)、心肌酶譜檢查，做好急救措施。溶栓治療前先口服30 mg阿司匹林腸溶片，尿激酶100～150萬U在100 ml 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后瘀30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，確診后，在發(fā)病24 h內(nèi)盡早給予尿激酶治療。尿激酶治療12 h后給予肝素鈣靜脈滴注治療5～7 d。溶栓治療后長(zhǎng)期服用阿司匹林、抗心律失常、硝酸甘油治療，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組冠脈再通率、病死率、心肌標(biāo)志物（磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK）水平，冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)：（1）CK峰值＜16或CK-MB峰值＜14；（2）升高ST段下降50%及以上；（3）治療3 h內(nèi)患者胸痛癥狀減輕或消失；（4）心肌出現(xiàn)再灌注心律失常；除3、4外的任意2條標(biāo)準(zhǔn)即為冠脈再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00處理，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組冠脈再通41例（91.1%），對(duì)照組冠脈再通32例（71.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.2632，P＜0.05）；研究組死亡1例（2.2%）；對(duì)照組死亡6例（13.3%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.8726，P＜0.05）。

治療前，研究組CK-MB水平為（53.7±35.6）U/L，對(duì)照組為（52.9±36.0）U/L；研究組、對(duì)照組CK水平分別為（552.3±375.9）U/L、（548.7±372.2）U/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1060，0.0457，P＞0.05）；治療后，研究組CK-MB水平（15.5±11.9）U/L明顯低于對(duì)照組（46.1±37.2）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2557，P＜0.05）；研究組CK水平（190.2±180.7）U/L明顯低于對(duì)照組（485.2±320.5）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3785，P＜0.05）。

3 討 論

AMI是一組好發(fā)于中老年人群的心血管疾病，具有發(fā)病率高、殘死率高的特點(diǎn)[2]。介入治療是臨床治療AMI的首要治療方法，但是部分醫(yī)院不具備介入治療條件，溶栓治療簡(jiǎn)單易行，對(duì)儀器設(shè)備要求低，臨床應(yīng)用范圍更廣。

尿激酶是從腎組織中培養(yǎng)或者健康尿液中分離的酶蛋白，無抗原性。對(duì)纖溶酶原成纖溶酶有著催化裂解的作用，增強(qiáng)血管中ADP酶活性，抑制ADP引起的血小板聚集，迅速降低CK-MB。CK水平。同時(shí)有效降解血液中凝血因子、纖維蛋白及纖維蛋白凝塊，溶解血栓，防止血栓形成，挽救瀕死心肌。靜脈滴注迅速滲透到全身各組織，迅速提高體內(nèi)纖溶酶活性，15 min時(shí)達(dá)到峰值。迅速降低血漿中纖維蛋白水平，對(duì)新血栓溶解作用強(qiáng)[3]。通過臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶無致畸形、抗原活性，不良反應(yīng)極少，用藥安全。其半衰期僅為20 min，早期大劑量使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療能迅速疏通冠脈，提高冠脈再通率，降低患者病死率。

綜上所述，對(duì)AMI患者在發(fā)病早期給予尿激酶靜脈溶栓治療提高冠脈再通率，有效降低CK、CK-MB水平，挽救心肌，盡快恢復(fù)心肌再灌注，降低患者病死率。