血液透析患者發(fā)生低血壓的原因分析

方美雙

（六安市中醫(yī)院，安徽 六安 230076）

終末期腎臟病是臨床中較為復(fù)雜的一種疾病，臨床針對(duì)其一般選擇維持性血液柔細(xì)的方式進(jìn)行治療，但是在透析間期發(fā)生低血壓是血液透析治療中常見的急性并發(fā)癥[1]，都需要采取較為合適的方式進(jìn)行防治以及干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到降低此類發(fā)生幾率的目的。本文研究主要針對(duì)上述問題進(jìn)行研究分析，詳見以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在本科室行血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的病例32例作為分析對(duì)象，男14例，女18例；年齡35～80歲，平均年齡為（52.8±1.4）歲；規(guī)律透析時(shí)間均在3個(gè)月以上，慢性腎炎性腎病14例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例，藥物性腎病2例。

1.2 儀器設(shè)備及方法

透析設(shè)備：采用德國貝朗血液透析機(jī)；（2）透析液：采用碳酸氫鹽透析液，主要電解質(zhì)濃度為Ca2+1.25 mmol/L，Na+140 mmol/L，NaHCO+3.34 mmol/L；（3）血壓計(jì)：使用歐姆龍HEM-6111手腕式電子充氣血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測量。（4）透析方法：每周透析2～3次，每次4～4.5 h，血流量180～300 ml，透析液溫度35.5～37℃。

1.3 透析低血壓診斷

透析低血壓[2]：在進(jìn)行透析過程后，其平均動(dòng)脈壓較實(shí)施透析干預(yù)前下降4 kPa以上（1 mmHg=0.133 kPa），或者是縮小至12 kPa以下，反復(fù)發(fā)作3次以上，會(huì)逐漸出現(xiàn)出汗、頭暈眼花、便意、失禁、哈欠等臨床癥狀，而對(duì)于部分血壓下降較為明顯的患者而言，則會(huì)出現(xiàn)心絞痛、抽搐，甚至是出現(xiàn)昏迷、死亡等，嚴(yán)重影響患者身心健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入Excel表格中，之后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本研究中32例發(fā)生低血壓患者共透析1820例次，透析中發(fā)生低血壓112例次，其中因透析超濾量過多過快致有效血容量不足45例次（40.1%）；糖尿病、低蛋白血癥及貧血所致30例次（26.8%）；心血管疾病及自主神經(jīng)功能紊亂因素致低血壓18例次（16.1%）；透析前或透析中服用降壓藥10例次（8.9%）；透析中進(jìn)食引起的低血壓5例次（4.5%），透析液成份或透析膜的原因4例次（3.6%）。

3 討 論

血液透析患者透析期間發(fā)生低血壓的機(jī)制較復(fù)雜，需根據(jù)患者病情評(píng)估做出判斷，并采取相應(yīng)措施。現(xiàn)通過本研究對(duì)透析中低血壓發(fā)生的原因進(jìn)行分析。（1）在透析治療過程中發(fā)生低血壓的首要原因可能是有效血容量低等，組織間隙的液體來不及代償性充盈血管，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，進(jìn)而導(dǎo)致心室充盈量和心排血量減少，從而出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。（2）血漿滲透壓的變化。隨著血液透析的進(jìn)行，血液中尿素、肌酐等溶質(zhì)逐漸被清除，逐漸導(dǎo)致其水分逐漸從血管外向組織、細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，有效血容量減少，從而導(dǎo)致血壓下降。（3）有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心血管疾病的透析患者，因植物神經(jīng)功能障礙，心血管調(diào)節(jié)功能下降，減弱了外周血管對(duì)交感神經(jīng)刺激反應(yīng)，因此在血容量減少時(shí)，小動(dòng)脈、靜脈收縮反應(yīng)相應(yīng)減弱而易發(fā)生低血壓。（4）部分患者于透析前、透析中應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或降壓藥物，易引起低血壓。（5）在進(jìn)行血液透析治療的過程中，進(jìn)行就餐，可能會(huì)導(dǎo)致患者自身機(jī)體出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的現(xiàn)象，從而促使其學(xué)業(yè)重新分布到胃腸道，進(jìn)而會(huì)逐漸降低有效循環(huán)血容量而引發(fā)的一種血壓下降現(xiàn)象。（6）透析器材相關(guān)因素：生物相容性差的透析膜與血液接觸時(shí)可以激活補(bǔ)體，會(huì)產(chǎn)生一些過敏毒性物質(zhì)，誘發(fā)低血壓。（7）透析機(jī)消毒液及透析液相關(guān)因素：若透析機(jī)消毒液沖洗不徹底，當(dāng)患者接觸消毒液發(fā)生過敏時(shí)，可引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓。

為減少維持性血液透析患者發(fā)生IDH的可能性，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行觀察，即患者的面色變化、各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)等，從而能夠盡早的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)低血壓的情況，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，避免透析過程中發(fā)生低血壓，使透析充分有效進(jìn)行，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

綜上，對(duì)于血液透析中低血壓發(fā)生的原因值得在透析中加以重視，并應(yīng)積極采取相應(yīng)措施以緩解其臨床癥狀，提高患者透析的充分性。