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    基于“一氣周流”治療功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2018-01-12 13:55:07安禎祥
    關(guān)鍵詞:燒灼感樞軸周流

    王 芳,安禎祥*

    (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550000;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550000)

    功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是臨床常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響了我國人民的身體健康和生活質(zhì)量。FD是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)的癥狀,而不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示FD全球患病率為10%~30%[2]。一項(xiàng)研究表明,對存在消化不良癥狀的患者進(jìn)行檢查后,有79.5%的患者診斷為FD。中醫(yī)學(xué)無“功能性消化不良”病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可將其歸屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇。歷代醫(yī)家對此病的認(rèn)識(shí)和治療雖各有側(cè)重,然終不離乎“氣”也。

    1 本病與氣機(jī)的關(guān)系

    祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“痞滿”“胃脘痛”“胃脹”“嘈雜”“納呆”“中滿”“吐酸”等FD相關(guān)癥狀的記載?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤栔畯?fù),厥氣上行……心胃生寒,胸膈不利,心痛否滿?!薄端貑枴づe痛論》曰:“百病生于氣也?!薄毒霸廊珪ば母雇础吩疲骸拔鸽洳∽C,多有因食、因寒、因氣不順者,然因食因寒,亦無不皆關(guān)于氣……皆當(dāng)以理氣為主。”《脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》云:“脾胃既虛,不能升浮……清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂于胸中,使周身氣血逆行而亂?!蓖ㄟ^對FD中醫(yī)病因病機(jī)的量化分析研究,中醫(yī)認(rèn)為FD病機(jī)以氣機(jī)阻滯為主,或因氣虛氣滯,或因寒凝氣滯,而虛實(shí)夾雜或兩實(shí)相兼為復(fù)合病機(jī)[3]。由此可見該病與氣機(jī)有著密切關(guān)系,臨床中可從調(diào)理氣機(jī)著手。

    2 “一氣周流”理論對本病的認(rèn)識(shí)

    “一氣周流”理論體系出自清代著名醫(yī)家黃元御先生的著作《四圣心源》,其理論淵源與《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作一脈相承,簡潔而完美的闡釋了“天人合一”理念的精髓,由此提出“左升右降,中氣斡旋,一氣周流”的理論模型。黃元御先生[4]認(rèn)為陰陽肇基,爰有祖氣,祖氣者人身之太極也。而祖氣之內(nèi)是謂中氣,土也,樞軸也。然土分戊己,中氣左旋則為己土,脾也;中氣右旋則為戊土,胃也。己土上行,陰升而化陽,陽升于左,則為肝,升于上,則為心;戊土下行,陽降而化陰,陰降于右,則為肺,降于下,則為腎。肝屬木而心屬火,肺屬金而腎屬水,是人之五行也。清陽生發(fā)于木火則不下陷,濁陰收藏于金水則不上逆,陰陽二氣彼此互根,上下環(huán)抱,一氣周流,是謂平人,如此阻滯全消,氣機(jī)流轉(zhuǎn)無礙何來“痞滿”“積滯”諸患?因而用藥施治務(wù)必使周身氣機(jī)暢然調(diào)達(dá),所謂氣機(jī)升降出入無器不有,如環(huán)無端,不可不察也?!耙粴庵芰鳌崩碚撜J(rèn)為各類藥材秉天地陰陽之氣而生,亦各有其升降沉浮之特性,臨證之時(shí)宜細(xì)審氣機(jī)阻滯之偏頗,再予相應(yīng)之偏性藥物相調(diào)。如中土虛弱樞軸轉(zhuǎn)運(yùn)不利者,可予甘草、黨參、白術(shù)等中正平和之品以奠之;左路生發(fā)不及而木郁壅滯者,可予當(dāng)歸、白芍、桂枝等柔潤溫通之品以復(fù)其條達(dá);上焦君火不明,相火異位者,可予梔子、朱砂、牡蠣等馭神之品以正其主位;右路斂降不及而致上逆者,可予麥冬、半夏、旋復(fù)花等清透肅殺之品以助其沉降;下焦封藏失司而至氣浮無根者,可予補(bǔ)骨脂、附片、肉桂等固元填精之品以匡其攝納。如此以藥之升降浮沉調(diào)人之氣化出入,可復(fù)生生之機(jī)也。

    3 病案舉隅

    患者楊某,女,45歲,就診于2017年02月08日。主訴:反復(fù)上腹部飽脹伴燒灼感1年余?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)上腹部飽脹伴燒灼感,進(jìn)食后明顯,得噯氣則緩,平素心煩易怒,怕涼,手足冷,大便不爽,小便可,納眠差。舌淡,苔薄白,脈沉弦。曾多次求治于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行胃腸鏡、肝功能、腹部彩超等檢查均未見明顯異常,口服中藥(具體不詳)及復(fù)方消化酶等藥物后癥狀未見明顯改善。西醫(yī)診斷:功能性消化不良;中醫(yī)診斷:痞滿(氣郁中阻證)。治法:調(diào)氣消痞。處方:炒白術(shù)20 g,桂枝10 g,大麥芽10 g,梔子6 g,半夏10 g,制附片10 g(先煎),酸棗仁10 g,炙甘草3 g。7付,水煎服,每日1劑,分三次溫服。服藥7天后復(fù)診,患者訴上腹部飽脹感好轉(zhuǎn),食欲較前改善,心情較佳,大便排出順暢,怕涼及手足冷較前緩解,唯上腹部燒灼感未盡愈。囑前方去桂枝、麥芽、半夏,加當(dāng)歸10 g,龍眼肉10 g,繼服7付,煎服法同前。一周后患者復(fù)診,訴諸癥悉愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    按:患者以反復(fù)上腹部飽脹伴燒灼感為主癥,辨病為痞滿,結(jié)合兼癥及舌脈辨證為氣逆中阻。該病雖病位在中焦脾胃,實(shí)由全身氣機(jī)流轉(zhuǎn)受阻所致。患者平素心煩易怒,知其肝木不疏,久則左路生發(fā)不及郁而化熱,木旺則相火太過,君火失其主位,無以下潛,腎水失溫則不能涵木而更添木郁,陽氣失于布散,故而怕涼、手足冷、眠差,此陰陽氣不相順接也。加之一派浮游虛火擾動(dòng)上焦使右路斂降無權(quán),肺金不得涼降化水,如此左右道路不通,上下無以回環(huán),一身之氣無以周流,氣機(jī)阻滯則中滿叢生,諸證悉見。故治療務(wù)以恢復(fù)氣機(jī)升降出入為要。初診方中附子大啟腎中一陽而暖腎水,使上下交濟(jì)、肝木得涵。大麥芽為肝之本谷,含生生之機(jī),以助左路生發(fā)之性[5]。桂枝最調(diào)木氣,可升清陽脫陷、降濁陰沖逆。白術(shù)降濁陰而進(jìn)飲食,升清陽而消水谷;甘草具沖和之正味,歸水火二氣之間,此二味用以培植中州,運(yùn)轉(zhuǎn)樞軸[6]。梔子導(dǎo)心火下濟(jì)腎水,清心除煩;酸棗仁斂神魂而安浮動(dòng)。半夏降濁陰,復(fù)右路陽明燥金肅降之氣,以開胸膈脹塞。上藥共奏調(diào)氣之功,樞軸得轉(zhuǎn),四維以行,周身氣機(jī)流轉(zhuǎn)無阻,故脹滿諸證可消。二診時(shí)患者仍遺留上腹部燒灼感,是郁熱未盡,故去桂枝、麥芽、半夏,加當(dāng)歸養(yǎng)血滋肝,助肝木溫升;龍眼肉滋肝木而清風(fēng)燥,降心火而消熱煩。不用寒涼敗火之藥而郁熱盡去,借風(fēng)木生發(fā)疏泄之性散熱而無傷陽之弊,所謂“大氣一轉(zhuǎn),其氣自散”也。

    4 結(jié) 語

    目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能性消化不良發(fā)病機(jī)制尚未能完全闡明,對該病通常采用對癥治療,存在效果欠佳且不良反應(yīng)多的缺陷,而中醫(yī)在FD治療中有諸多優(yōu)勢[7]?!耙粴庵芰鳌崩碚撘云洫?dú)到的氣機(jī)循環(huán)流轉(zhuǎn)角度闡述其發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)臨床治療,效果顯著,值得推廣。

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