試述四金湯治療結石的臨床應用

李 影

（江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004）

結石是人體或動物體內(nèi)的導管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物。現(xiàn)代醫(yī)學認為泌尿系結石的形成與尿液中膠體和晶體的平衡失調(diào)有關，結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，形成了腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，但以腎與輸尿管結石最常見。而胃結石是在胃內(nèi)逐漸形成的異物團塊，多由于飲食生冷，過食酸澀之物，傷及脾胃致使胃腑塞滯，不能腐熟水谷，脾失運化，升降失司所致。本文就以四金湯為基礎方治療結石的臨床應用做一綜述。

1 泌尿系結石

1.1 病因病機

泌尿系結石是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學石淋、腰痛、血淋等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有關于“淋證”的記載?！督饏T要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！蹦I結石屬于中醫(yī)砂石淋、尿血、腰痛、虛損及關格等范疇，其病因病機為濕熱蘊結、陽虛氣弱、氣滯血瘀、運化無力、脾腎虧虛。其中濕熱蘊結為平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時日既久，尿中雜質(zhì)結為砂石，即為石淋?！督饏T要略心典》喻為“猶海水煎熬而成鹽堿也”。陽虛氣弱，運化無力由于腎主水，腎陽虛無以蒸化，腎氣虛無以推動，結石久留，水道不通，腎氣日消，終可導致腎氣衰敗，陰陽離絕。而脾主運化水濕，腎主一身之水，結石梗阻，水濕內(nèi)停，常可影響脾腎功能，且久病之后，疾病性質(zhì)由實轉(zhuǎn)虛，每易出現(xiàn)脾腎虧虛。腎輸尿管結石其主要病機為濕熱蘊結，膀胱氣化失利所致，治以清熱利濕、通淋化石為主。

1.2 臨床應用

輸尿管有三個狹窄，因此泌尿系結石很難自行排出體外，何霖強[1]應用排石四金湯（金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、冬葵子、滑石、郁金、甘草、懷牛膝梢）中金錢草善于排石，化石溶石，海金沙善于尿道止痛，雞內(nèi)金有化石溶石治療尿路結石500例，取得滿意效果，臨床若尿管痛甚者加琥珀末或砂牛末沖服，血尿加小薊、旱蓮草，如有發(fā)熱加紫花地丁、黃柏，腰痛加川楝子、玄胡，氣虛加黃芪，體虛加杜仲、獨活，腎陽虛加熟附子、肉桂，腎陰虛加熟地、女貞子，對久不移動的結石加穿山甲。同時，周盈盈等[2]耳穴壓豆聯(lián)合加味四金湯輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后排石，能促進結石排出，縮短排石時間，緩解排石疼痛，具體操作為耳穴壓豆法：取病側在上方的側臥位，于患者結石部位、交感、神門、下焦、腹外穴等各穴位貼壓王不留行籽，按壓60 s，每次5次，持續(xù)7天，交替另一側耳穴壓豆，反復2次，1療程28 天。加味四金湯（海金砂、雞內(nèi)金各20 g，金錢草、黃芪各30 g，郁金、石韋、滑石、枳殼、瞿麥、川牛膝、冬葵子、桃仁、王不留行各15 g，炙甘草10 g），每天1 劑，文火煎藥煮2次，取藥液500 mL，分早、晚服用。療程28天。提高排石的效率，值得臨床推廣應用。

2 胃石癥

胃石癥屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞滿癥”、“噯氣”等范疇，其病機特點為飲食不節(jié)、食滯胃脘等因素，導致中焦氣機阻滯，脾胃升降失常，痰、濕、食、血，隨之而停，日久損傷氣血、陰陽而成本虛標實之證。如《景岳全書》中云“飲食之滯，留蓄于中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔著，乃為之積”。治以調(diào)理順達氣機，恢復胃之通降為大法。臨癥再分別施以益氣健脾、疏肝理氣、消食導滯、豁痰祛濕等法，使氣機通順條達，脾胃升降功能恢復[3]。

3 膽囊結石

本病屬于中醫(yī)“黃疸”“腹痛”等范疇。其病因病機大多為痰濁、濕熱、蟲積、內(nèi)傷等。臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性上腹部隱痛、消化不良，正如《靈樞·脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。

4 體 會

尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，嚴重者可危及生命[7]。而以排石四金湯為基礎方治療結石癥，提高結石排凈率，無明顯副作用，是治療泌尿系結石好方法，臨床值得推廣。