老年心臟復健運動成效研究

徐銀換

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城 044600）

心臟衰竭的發(fā)生機率隨著年齡的增加而升高，目前我國已進入老年化國家，平均壽命也不斷的增加，因此預估我國心臟衰竭的人數(shù)亦呈增加的趨勢。文獻數(shù)據(jù)顯示心臟衰竭在經(jīng)診斷后5年內(nèi)死亡者高達50%，且大部份是無預期的突然死亡，可見心臟衰竭為一個嚴重的疾病問題，因此，心臟衰竭已成為心臟血管疾病中不容忽視的問題。

1 運動訓練對心臟衰竭的影響

1.1 運動訓練計劃

運動訓練計劃的組成包含了強度、時間、頻率、及型態(tài)種類。在一般的運動訓練計劃，依照個案的身體狀況及目標而有所差異，調(diào)整的項目包括運動強度及運動時間，一般訓練引起身體的改變大部份依賴調(diào)整運動強度為主，除非因為病患呈現(xiàn)較低的心肺功能或明顯的虛弱，無法維持運動的強度時則降低運動強度，增長運動時間來加以訓練。

針對輕度心臟衰竭患者予以低強度（40%最大耗氧量）的運動訓練，為期8周每周3次，每次時間持續(xù)30分鐘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動組較控制組在最大耗氧量及最大最大工作負荷量上有顯著的增加。對于運動訓練計劃一般建議采用達次大量的耗氧量，即建議以55～90%最大心跳速率或50～85%最大耗氧量為訓練強度，以改善肌肉耐力及心肺功能。時間則建議20～60分鐘。而頻率則以一周3～4次較佳。對于運動的型態(tài)則是病患的狀況及訓練目的來決定，其中以選擇大肌肉群的活動為較佳。

1.2 運動訓練計劃依照目的

運動訓練計劃依照目的的不同而采用不同的方式，分有有氧運動、厭氧運動、持續(xù)性的運動、及間歇性運動。有氧運動其組成為輕到中度的活動，且對于組織的氧氣供應充分。厭氧運動：其活動為高強度，且無法充分的供應組織的氧氣需求。持續(xù)性的運動：其活動為有氧且持續(xù)，期時間至少需維持4～6分鐘，一般為10～20分鐘。間歇性運動：在運動訓練中，為短暫高強度運動，且完成每一次運動后皆有一定休息時間，再繼續(xù)下一次運動。間歇性的訓練對于高強度的運動訓練是較安全，因為在相同的時間內(nèi)產(chǎn)生較少的厭氧代謝。歇性的運動測試較一般持續(xù)性的運動測試，對心肌耗氧量的需求較低。

2 運動訓練對心臟衰竭病患的成效

心臟復健運動開始于1970年代，首先應用于心肌梗塞的疾病患者，至1990年的早期，才應用于穩(wěn)定的心臟衰竭的疾病患者。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟復健計劃可以降低心臟衰竭病患的心臟危險因子如膽固醇和血壓等、降低突然死亡的發(fā)生、改善紐約心臟學會功能性分類的等級、降低休息時的心跳、增加血液射出量、增加運動功能、降低周邊血管阻力、增加最大耗氧量、提升生活質(zhì)量、改善疲憊、呼吸困難的癥狀、提高日?；顒幼晕倚堋⒔档徒桓猩窠?jīng)且增進迷走神經(jīng)的作用、降低再住院率等。

2.1 運動訓練對生活質(zhì)量的影響

治療的目的不只是延長生命而已，更重要的是去除癥狀及改善功能，因此生活質(zhì)量已成為訓練成效的一個指標。對于生活質(zhì)量的定義隨著研究對象及目的的不同，而有不同的定義，所使用的測量工具亦有差異，一般的定義為包括生理、社會、心理的舒適等。

Dracup（1992）等學者曾對134位心臟衰竭病患進行生活質(zhì)量相關(guān)的調(diào)查，結(jié)果顯示疾病已危害到病患的生活質(zhì)量，而身體功能與情緒狀態(tài)及心理調(diào)適呈顯著正相關(guān)，若降低憂郁及敵意及增加日常身體活動可以改善生活質(zhì)量。

2.2 運動訓練對疲憊、呼吸困難的影響

慢性心臟衰竭的病患，由于缺乏運動導致骨骼肌變性，及功能不良的情形，造成病患疲憊及運動耐受不足。呼吸困難則因擴張性心肌病變導致呼吸肌肉衰竭或肺部郁血所造成。多位學者發(fā)現(xiàn)運動測試終止的主要原因為疲憊或呼吸困難，其中以疲憊最為相關(guān)。不同的運動測試型態(tài)其終止原因亦有所不同，如快速的運動測試終止原因大都為呼吸困難，而慢速的運動測試則大都為疲憊。

2.3 運動訓練對日?；顒幼晕倚艿挠绊?/h3>

日?；顒幼晕倚転樾呐K疾病患者日常活動及運動遵循的主要預測因子，日?；顒幼晕倚苋缤孕判模藗€人在預期的情境中，判斷其可以完成的自信程度，其受四個主要因素的影響，包括過去的經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語性的鼓勵、及生理的狀態(tài)，而行為的維持及改變則受預期成果及預效能的影響。將日?；顒幼晕倚苓\用于居家的心臟衰竭病患活動計劃中，結(jié)果明顯改善運動的功能及降低癥狀的困擾，高日?；顒幼晕倚苷咻^能承受對于日常生活的精神壓力，而低日?；顒幼晕倚苷撸瑒t呈現(xiàn)相反的情形。

3 結(jié) 論

綜上所述可以得知心臟復健計劃對于心臟衰竭病患最大耗氧量、生活質(zhì)量、日?；顒幼晕倚芙猿曙@著的改善，但對于改善疲憊及呼吸困難癥狀的成效，則有較多的爭論，可能不同的運動訓練計劃所造成，因此本研究想進一步了解兩種不同的運動訓練計劃對最大耗氧量、生活品質(zhì)、日常活動自我效能、疲憊及呼吸困難癥狀的影響及其差異。