慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量研究進(jìn)展

農(nóng)永茂

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

慢性心力衰竭是指機(jī)體因罹患各種心臟類疾病后導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能產(chǎn)生障礙，使心排血量減少，從而導(dǎo)致靜脈回心血量無(wú)法正常排出心臟，而出現(xiàn)靜脈血液系統(tǒng)淤積，動(dòng)脈血液系統(tǒng)出現(xiàn)血液灌注減少等情況，同時(shí)也無(wú)法滿足機(jī)體的代謝需要，使心臟循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生心臟癥候群[1]。目前在該病的治療原則上，臨床以緩解心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力為主要治療原則，力求糾正血流動(dòng)力學(xué)、改善生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及延長(zhǎng)壽命，防止心肌損害加重等。諸多研究表明，慢性心力衰竭患者在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)、周到的護(hù)理干預(yù)，可快速緩解臨床癥狀，有助于提高患者的生活質(zhì)量?；诖?，本研究就近幾年慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量

慢性心力衰竭患者病因常包括原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過(guò)重，其誘因眾多，如患者發(fā)生感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、高動(dòng)力循環(huán)、原有心臟病加重等癥狀時(shí)均可誘發(fā)患者發(fā)生心力衰竭，從而使患者發(fā)生不同程度的呼吸困難和肺水腫。慢性心力衰竭同時(shí)也是多種心血管疾病發(fā)展的終末期，患者的心臟生理功能減退，病情嚴(yán)重者會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)分泌、血流動(dòng)力學(xué)的異常變化，甚至?xí)?dǎo)致多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降、呼吸困難、全身乏力、雙側(cè)下肢水腫、血壓降低并伴有咳粉紅色泡沫樣痰等[2]。

常規(guī)對(duì)癥治療在降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠脈增加血流量方面可發(fā)揮良好效果，具體方案主要是視病情運(yùn)用利尿劑、強(qiáng)心苷、地高辛等藥物治療。同時(shí)，因?yàn)榛疾〉娜后w多為老年患者，而此類患者又往往機(jī)體抵抗力較弱，對(duì)藥物、疼痛的耐受力較差的特性，因此還需對(duì)患者進(jìn)行呼吸血?dú)饨Y(jié)果分析、心排出量觀察、水腫及腹水癥狀緩解、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。景穎穎等[3]分析老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析，發(fā)現(xiàn)其SF-36生活質(zhì)量總分為（43±19）分，各維度得分均明顯低于國(guó)內(nèi)常模。馬曉婷等[4]調(diào)查高原地區(qū)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）總分為（52.4±21.3）分，有待進(jìn)一步提高。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的進(jìn)程中，慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受重視。WTO指出，21世紀(jì)人類衛(wèi)生問(wèn)題所面臨的最大挑戰(zhàn)是改善生活質(zhì)量。生活質(zhì)量概念的提出，為慢性心力衰竭患者預(yù)后的評(píng)價(jià)提供了非常有價(jià)值的參考依據(jù)。分析影響慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，主要包括疾病活動(dòng)度、疲勞感、一年內(nèi)再住院情況等疾病相關(guān)因素，以及年齡、文化程度、工作狀態(tài)、收入等個(gè)體因素，日常生活能力、自我效能、主要照顧者身份、照顧者健康狀況等也會(huì)在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。

2 慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量

在慢性心力衰竭患者治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要包括①一般護(hù)理：評(píng)估患者的基本情況，盡量減輕相關(guān)臨床癥狀，呼吸困難者及時(shí)給予吸氧，水腫者適當(dāng)給予利尿劑治療。②健康教育：運(yùn)用宣傳欄、專題講座等方式對(duì)患者及其親屬展開(kāi)健康宣教，內(nèi)容包含該病發(fā)病因素、臨床癥狀、治療方案、藥物不良反應(yīng)、注意要點(diǎn)等，同時(shí)認(rèn)真回答患者的各種疑問(wèn)，每月定期舉辦病友活動(dòng)，鼓勵(lì)他們積極分享經(jīng)驗(yàn)，以以發(fā)揮同伴教育的作用，達(dá)到提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高依從性的效果。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情及身體狀況，計(jì)算每日所需熱量，予以低鹽低脂、易消化、無(wú)刺激、含維生素的食物，少食多餐，禁止暴飲暴食。④心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，采取鼓勵(lì)、引導(dǎo)等措施，簡(jiǎn)單闡述醫(yī)師資歷或經(jīng)驗(yàn)，或以往臨床成功治愈的案例，以消除患者顧慮，建立友好醫(yī)患關(guān)系，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助治療；⑤并發(fā)癥防護(hù)：教會(huì)患者如何有效識(shí)別下肢水腫、氣短等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)處理；⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情變化情況，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳等，避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；⑦心功能護(hù)理：心力Ⅰ級(jí)者不限制體力活動(dòng)，但禁止劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)；心力Ⅱ級(jí)者，體力活動(dòng)稍受限，限制活動(dòng)，多休息；心力Ⅲ級(jí)者，體力活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)格限制活動(dòng)，臥床休息，夜間高枕睡眠；心力Ⅳ級(jí)者，禁止從事任何體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，全面評(píng)估病情，尋找降低心臟負(fù)荷的誘因，制定個(gè)體化護(hù)理方案。⑧睡眠護(hù)理：保證病房環(huán)境的清潔、干凈，禁止大聲喧嘩，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，指導(dǎo)病人正確的睡眠體位，以右側(cè)臥位為主，睡眠障礙者必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。⑨出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵照醫(yī)囑服藥，不可私下停藥、換藥，以電話回訪、微信回訪、上門(mén)拜訪等形式了解患者的出院后的病情變化、用藥情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，提醒患者有異常應(yīng)及時(shí)就診。

鄭瑞芳等[5]分析護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，對(duì)比單純采用常規(guī)治療患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組之間存在明顯差異，認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。吳長(zhǎng)麗等[6]觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響，對(duì)比常規(guī)護(hù)理組患者的自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESEA）和MLHFQ評(píng)分，結(jié)果顯示，護(hù)理后干預(yù)組的ESEA得分明顯升高，MLHFQ得分明顯降低，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

3 結(jié) 論

慢性心力衰竭患者受疾病的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量普遍降低，在其臨床治療期間強(qiáng)化系統(tǒng)、全面護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可明顯提高患者生活質(zhì)量，這對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。