1例自體血清治療角膜潰瘍的護(hù)理體會(huì)

蔣 莉

（重慶市巴南區(qū)一品街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科，重慶 401349）

細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎又稱細(xì)菌性角膜潰瘍，是最常見(jiàn)的角膜炎之一。角膜炎是我國(guó)常見(jiàn)的致盲眼病之一。根據(jù)病因可分為感染性角膜炎、外傷性角膜炎、免疫性角膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良性角膜炎，其中以感染性角膜炎最為常見(jiàn)。

角膜炎常見(jiàn)的癥狀：眼痛、畏光、流淚、伴視力下降。角膜炎按病理變化分為四期：浸潤(rùn)期、潰瘍形成期、潰瘍消退期、愈合期。

本科采用自制血清輔助治療1例難治性角膜潰瘍，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男性，82歲，因“右眼卡痛10天，加重3天”門診以“右眼角膜潰瘍，左眼下瞼倒睫，雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障”于2017-8-23收入我科。10天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼發(fā)紅、卡痛、視物不清，伴眼脹、畏光流淚及睜眼困難，不伴同側(cè)頭痛及惡心嘔吐。曾在外院門診治療，給予“左氧氟沙星眼液”點(diǎn)眼，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且逐漸加重，3天前自覺(jué)右眼卡痛加重，視力明顯下降，故來(lái)我院就診。入院時(shí)，體溫36.5°C，脈搏94次/分，呼吸19次/分，血壓130/88 mmHg，步入病房，聽(tīng)力基本正常，無(wú)家屬陪同，右眼視力：0.12，左眼視力：0.04，眼壓右眼：12 mmHg；左眼：13 mmHg，眼球運(yùn)動(dòng)自如，左眼下瞼睫毛內(nèi)倒，雙側(cè)淚器沖洗通暢，無(wú)分泌物，右眼結(jié)膜充血（++），左眼結(jié)膜充血（+），右眼中央角膜片狀混濁潰爛，周圍角膜混濁浸潤(rùn)伴廣泛片狀斑翳。入院后遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星眼液點(diǎn)雙眼4次/日，重組人表皮生長(zhǎng)因子眼液點(diǎn)雙眼3次/日，靜脈輸入0.9%生理鹽水100 mL加頭孢唑林2 g 2次/日及0.9%生理鹽水250ml加利巴韋林300 mg 1次/日，右眼復(fù)方托吡卡胺散瞳3次/日。并以中藥輔助治療，7天后停用抗生素頭孢唑林，給予0.9%生理鹽水250 mL加維生素C注射液1g/日及0.9%生理鹽水250 mL加利巴韋林300 mg 2次/日繼續(xù)治療5天后，右眼角膜潰爛減輕。于2017-9-5遵醫(yī)囑給予自體血清點(diǎn)右眼，每2小時(shí)一次輔助治療3天后，患者角膜潰瘍修復(fù)，于2017-9-8治愈出院。

2 方 法

自體血清主要作用：促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。

具體方法：采集靜脈血5ml，送檢驗(yàn)科離心分離出血清，然后無(wú)菌操作下取出血清裝入眼藥瓶?jī)?nèi)，冰箱2-8°C保存3天，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握正確點(diǎn)眼方法[1]。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

提供安靜舒適的環(huán)境，保證病人能得到充分休息、睡眠。由于患者年齡大、無(wú)陪伴照顧，為了消除患者的恐懼和陌生感，入院時(shí)詳細(xì)向患者講解住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員情況，由責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)生陪同患者做好輔助檢查及就餐。向患者介紹同病室病友，互相交流，拉家常，消除患者的陌生感。病房要適當(dāng)遮光，避免強(qiáng)光刺激，病人外出應(yīng)配戴有色眼鏡，以減少刺激，保護(hù)潰瘍面。

3.2 眼科專項(xiàng)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，角膜潰瘍病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，如果藥物治療不好易造成潰瘍穿孔等并發(fā)癥。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。嚴(yán)密觀察患者病情，注意患者自覺(jué)癥狀，如眼痛、畏光、流淚等，以及視力，眼部分泌物的變化。

3.3 疼痛護(hù)理：

向患者講解疼痛的原因，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力。角膜炎早期，可用50°C熱濕毛巾進(jìn)行患眼局部熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀、促進(jìn)炎癥吸收，一旦出現(xiàn)前房積膿，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。

3.4 用藥護(hù)理

3.4.1 向患者講解正確點(diǎn)眼方法及重要性

滴眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要壓迫眼球，應(yīng)將眼藥滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉眼1-3分鐘，不可用手揉擦眼球，嚴(yán)重病例，可30 min點(diǎn)一次，不同眼藥要交替使用，待病情控制后，可逐漸減少滴眼次數(shù)。白天滴眼藥，睡前涂眼膏。

3.4.2 按醫(yī)囑使用散瞳劑

防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高。使用散瞳劑后囑患者用手指壓迫淚囊部3-5分鐘，避免眼液流入鼻腔被鼻粘膜吸收而至中毒。

3.5 飲食及生活護(hù)理

過(guò)勞、飲酒、日光暴曬、紫外線照射、角膜創(chuàng)傷、發(fā)熱及免疫力功能低下為常見(jiàn)復(fù)發(fā)誘因。告誡患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的水果及新鮮蔬菜。維生素C和維生素B有助于潰瘍的愈合。勤洗手，養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。

3.6 勸導(dǎo)患者戒煙

患者吸煙史60年，平均每天1包，向患者講解吸煙的利害關(guān)系，告知患者戒煙越早越好，任何時(shí)候戒煙都不晚。因?yàn)槲氲囊谎趸紩?huì)競(jìng)爭(zhēng)性與血紅蛋白結(jié)合使血液攜帶氧能力下降，影響傷口愈合。應(yīng)利用轉(zhuǎn)移療法、音樂(lè)療法、使患者戒除煙癮[2]。

3.7 出院指導(dǎo)

1周來(lái)院復(fù)診，防風(fēng)沙日曬，均衡膳食，多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣食物。勤洗手，勿揉眼睛，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。如有不適及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科就診。

4 體 會(huì)

角膜潰瘍多為復(fù)發(fā)性感染病例，治療方案及原則為積極控制感染，抑制病毒復(fù)制，防止復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)自體血清中提取纖維連接蛋白滴眼，對(duì)促進(jìn)角膜上皮修復(fù)具有較好的治療作用，能促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成，預(yù)防和減少并發(fā)癥。

[1] 鄒俊雅.自血療法對(duì)角膜潰瘍的療效觀察及護(hù)理體會(huì).《黑龍江醫(yī)學(xué)》.2013.37（11）.

[2] 張 靖.1例艾灸治療創(chuàng)傷性傷口潰瘍的護(hù)理[B].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2015,3:114.