臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

蔡立新，王梓懿

（解放軍第二〇八醫(yī)院四六一臨床部，吉林 長春 130021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡稱為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，是骨科臨床中最常見疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、治療周期長、難治愈等特點(diǎn)，且近年來發(fā)病率和致殘率均呈上升趨勢[1]，嚴(yán)重影響著患者的生活、工作等。本病好發(fā)生于中老年人群，尤以40歲以上女性人群最為常見，其發(fā)病與衰老、運(yùn)動(dòng)損傷、肥胖等因素關(guān)系密切，患者常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、行走困難等臨床表現(xiàn)[2]。本病的治療方法較多，而近年來筆者采用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2015年12月～2017年6月解放軍第二〇八醫(yī)院四六一臨床部收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共98例，隨機(jī)分為觀察組49例和對照組49例，觀察組患者中男21例，女29例，年齡51～68歲，平均年齡（58.6±3.4）歲，病程1.5年～10年，平均（3.6±0.4）年；對照組中男20例，女29例，年齡52～70歲，平均年齡（58.5±3.7）歲，病程1年～9.5年，平均（3.5±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～70周歲，男女不限。②均符合“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，癥見膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)局部壓痛，功能受限，晨僵等表現(xiàn)，且X射線、CT、MRI等檢查支持診斷。③具有良好的依從性，可以完成本研究者。④同意參加本次研究項(xiàng)目，且簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40周歲，或＞70周歲者。②不符合“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③排除合并有嚴(yán)重出血傾向者。④存在臭氧治療的禁忌癥者。⑤過敏體質(zhì)者，或?qū)Ρ狙芯恐械乃幬镞^敏者。⑥合并有心、腦、腎、肝等器官嚴(yán)重疾病者。⑦未簽署研究知情同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，如指導(dǎo)患者注意飲食以有效控制體重，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給予消炎、鎮(zhèn)痛類藥物以對癥治療，并給予具有延緩骨關(guān)節(jié)退行性變的藥物。

1.4.2 對照組

在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，伸直患肢，用碘伏對患者膝關(guān)節(jié)周圍局部進(jìn)行常規(guī)有效的消毒，再取醫(yī)用穿刺針對患膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，如有積液，應(yīng)先用注射器抽凈，再取玻璃酸鈉注射液2～3 mL注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射完成拔針，并指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，時(shí)間為2 min。每周治療1次，共治療4周。

1.4.3 觀察組

在基礎(chǔ)治療及對照組治療的同時(shí)，再予臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：囑患者取平臥位，屈膝，取外膝眼、內(nèi)膝眼做為穿刺點(diǎn)，對膝關(guān)節(jié)皮膚進(jìn)行局部常規(guī)消毒，再取1%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，起效后進(jìn)行穿刺，待針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后回抽無血時(shí)，即可注入40 mg/L臭氧10 mL，注射后拔針，再用無菌棉覆蓋針眼。指導(dǎo)患者做屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)2～3 min左右。每周治療1次，共治療4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛感及僵硬感等癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)摩擦音消失，或偶見，伴隨癥狀、體征等消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至正常。②顯效：經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛及其它伴隨癥狀大幅度消失，膝關(guān)節(jié)摩擦音減少，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，可進(jìn)行基本勞動(dòng)和工作。③有效：經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛及其它伴隨癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)摩擦音減少不明顯，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，基本勞動(dòng)和工作不可自由進(jìn)行，存在一定的阻礙。④無效：經(jīng)治療后，癥狀、體征，膝關(guān)節(jié)功能等無改善，或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療1個(gè)療程后，觀察組痊愈22例（占44.90%），顯效12例（占24.49%），有效11例（占22.45%），無效4例（占8.16%），總有效率為91.84%；對照組痊愈13例（占26.53%），顯效14例（占28.57%），有效12例（占24.49%），無效10例（占20.41%），總有效率為79.59%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，具有無菌性、退行性等特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制主要是由于隨著年齡的不斷增長，或其它因素的影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)軟骨的變性、破壞和退變，或出現(xiàn)滑膜炎，進(jìn)而引起軟骨下骨的硬化或囊性改變，膝關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，使腔內(nèi)充滿壞死組織、碎屑等，導(dǎo)致大量炎性滲液、炎性介質(zhì)的產(chǎn)生[5]，又可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞。當(dāng)病情不斷加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，造成極大的痛苦，影響著患者的生活質(zhì)量，故而需要積極治療。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法較多，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)藥治療等，療效、優(yōu)勢不盡相同。

近年來筆者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，再采用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，玻璃酸鈉注射液是一種大分子酸式脂多糖，將其注射入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)既可發(fā)揮潤滑關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)該藥物是關(guān)節(jié)液主要構(gòu)成部分，也是軟骨基質(zhì)的主成分之一，可以覆蓋、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面，促進(jìn)炎癥吸收和減少，抑制炎性介質(zhì)擴(kuò)散，延緩應(yīng)力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)[4]。臭氧是由3個(gè)含氧原子所構(gòu)成的一種強(qiáng)氧化劑，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，其具有較強(qiáng)的氧化、消毒、殺菌、鎮(zhèn)痛等作用[6]。將醫(yī)用臭氧（氧氣和臭氧的混合氣體）注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，可產(chǎn)生大量活性氧、脂質(zhì)過氧化物等，促進(jìn)多個(gè)細(xì)胞因子生成，改善細(xì)胞供氧和代謝，使關(guān)節(jié)軟骨退變速度減慢，阻斷膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)。通過以上途徑，不僅可以發(fā)揮較強(qiáng)的止痛效果，改善組織血液循環(huán)，亦可有效促進(jìn)炎癥的消失。

本研究結(jié)果表明，采用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果理想，故值得推廣。

[1] 劉 華.中重度膝骨關(guān)節(jié)炎綜合性康復(fù)治療效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):621-622

[2] 王 雯,沃春新,王 林.銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40（6）:623～626

[3] 高 峰,趙雅玲,許衛(wèi)東.關(guān)節(jié)腔注射臭氧對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果[J].中國地方病防治雜志,2016,31(7):813-814.

[4] 吳 超,黎華茂.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]．山西醫(yī)藥雜志,2016,45(19):2269-2271.

[5] 劉兆豐,李 勝,楊志堅(jiān).臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(19):114-116.

[6] 陳小剛,呂 一,李桂錦,等.醫(yī)用臭氧對兔膝骨關(guān)節(jié)炎炎性因子水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(34):4-7.