64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張振軍

（遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064400）

冠狀動(dòng)脈疾病（coronary artery disease CAD）為臨床中常見心血管類疾病，其發(fā)病率逐年增加并呈現(xiàn)年輕化趨勢，致死率高。早期的臨床診斷及治療可以有效的減低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。選擇性冠脈造影（CAG）在CAD的診斷中占主導(dǎo)地位，為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。然而該方法屬于有創(chuàng)診斷，患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，且臨床診斷費(fèi)用較為昂貴。自從多層螺旋CT使用以來，冠狀動(dòng)脈CTA成像已成為臨床檢查的重要手段[2]。為分析64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文對從我院就診的疑為冠心病68例作為被研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年10月至2017年4月在我院就診的疑為冠心病患者68例為研究對象，男40例，女28例，年齡36至79歲，平均年齡為（64.8±8.2）歲。排除心房顫動(dòng)、心律不齊以及頻發(fā)室性早搏患者；排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙以及對造影劑過敏患者。68例疑為冠心病患者均簽署了知情協(xié)議書，并對68例患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查。

1.2 方法

在進(jìn)行檢查前仔細(xì)詢問患者的基本狀況，排除檢查禁忌癥并簽訂檢查知情同意書。檢查前12小時(shí)對患者禁食水。在進(jìn)行CTA診斷前，保證患者心率低于70次/min，必要時(shí)口服倍他樂克降低心律，對患者進(jìn)行CTA診斷。掃描設(shè)備利用飛利浦64排螺旋CT，采用心電門控技術(shù)行冠狀動(dòng)脈掃描。

注射方法：采用雙筒高壓注射器，A桶為含碘非離子對比劑歐乃派克90 ml，注射速度4.5 ml/s，B桶30 ml生理鹽水，注射速度同A，經(jīng)肘部靜脈A、B桶依次注入。

掃描參數(shù)：120 kV，500 mA，視野150 mm，層厚0.67 mm。掃描范圍從患者主支氣管隆突下1 cm開始至心臟膈面下，掃描觸發(fā)層面選擇隆突下水平主動(dòng)脈腔內(nèi)，觸發(fā)掃描CT值100 Hu；重建方法圖像經(jīng)容積再現(xiàn)（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等技術(shù)進(jìn)行圖像分析。影像診斷結(jié)果通過兩位影像科醫(yī)師來共同評估。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)MDCT冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度進(jìn)行評估，根據(jù)其狹窄程度可將其分為：無狹窄；輕度狹窄：＜50%；中度狹窄：50%至75%；重度狹窄：＞75%；次全閉塞/閉塞：MDCT上區(qū)分困難。當(dāng)直徑法的管腔狹窄程度＞50%時(shí)可診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[3]。

2 結(jié) 果

對患者行冠脈CTA檢查，診斷63例冠狀動(dòng)脈狹窄患者，其陽性率為（63/66）95.45%；有7例（10.61%）患者為輕度狹窄；有37例患者（56.06%）為中度狹窄；18例患者（27.27%）為重度狹窄；1例（1.51%）患者為次全閉塞/閉塞。有56例（84.84%）冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈CTA能夠?qū)跔顒?dòng)脈狹窄檢查陽性率高，對臨床常見病--冠心病做出明確的診斷。其優(yōu)勢主要包括：（1）CTA掃描速度快，操作難度低；（2）無創(chuàng)傷性檢查，不需進(jìn)行動(dòng)脈插管，非常適合冠心病的篩查、已確診冠心病的復(fù)查、冠脈放置支架和搭橋術(shù)后的復(fù)查等；（3）冠脈圖像清晰，診斷準(zhǔn)確。準(zhǔn)確顯示血管有無狹窄、狹窄的程度、狹窄的原因，可重復(fù)多方位觀察冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)外情況；（4）檢查信息多，可以同時(shí)測定冠脈鈣化積分、觀察冠脈的同時(shí)還能觀察心肌和心腔的情況；（5）可以避免冠心病造影常規(guī)檢查導(dǎo)致血栓形成、脫落等不良事件；（6）檢查費(fèi)用適宜，一次檢查僅需千元左右。

64排螺旋CT冠脈成像對冠狀動(dòng)脈的狹窄及程度、軟硬斑塊的明確診斷、冠脈支架及術(shù)后情況的觀察具有一定的優(yōu)勢。64層螺旋CT檢查冠狀動(dòng)脈為無創(chuàng)檢查，以其操作簡便、費(fèi)用較低、診斷準(zhǔn)確度高、操作風(fēng)險(xiǎn)低已逐漸為臨床醫(yī)生和患者所接受，在臨床診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，對冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)診斷有著一定得替代作用。

[1] Hovland A,janland K,Wiseth R.Coronary angiography in octogenarians[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2003;23(12):1668-1670.

[2] 王錫明,武樂斌,李振家,等.64層螺旋CT在冠脈動(dòng)脈造影中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2005:39(11):1201-1204.

[3] 張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學(xué)[J].主編:-北京:《人民衛(wèi)生出版社》,2008,7.