唐可清教授條辨充血性心力衰竭

張學(xué)正，王海濤

（1．濰坊市中醫(yī)院保健一科，山東 濰坊 261041；2．濰坊市中醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濰坊 261041）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)充血性心力衰竭的病名，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、喘憋、不能平臥、紫紺、水腫等。在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，如《素問·藏氣法時(shí)論篇》：“腹大脛腫，喘咳身重。”又如《素問·水熱穴論篇》：“水病下為附腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病。”《金匱要略·水氣篇》中做了更細(xì)致的論述“心水者，其身重少氣不得臥，煩而燥，其有陰腫?！薄恫∫蛎}治·傷損喘逆》曰：“張口抬胸，喝喝喘息，不能接續(xù)，或胸脅作痛，或吐紫血，此傷損喘逆之癥也”等等，指出了充血性心衰屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”“喘證”“水腫”等范疇。

唐可清教授認(rèn)為本病以心為主，累及肺、脾、肝、腎的一種病證。病因或感外邪或勞累思慮過度或臟腑功能失調(diào)。人體臟腑之間有相互影響、相互制約的關(guān)系，心病可影響它臟，其它臟腑虧損亦可影響于心。肺為“百脈之朝會(huì)“，如咳喘日久，肺氣壅塞不能正常行其朝百脈之職，心脈亦必受累。脾胃之元?dú)鈴?qiáng)弱與心氣之虛實(shí)關(guān)系密切：《素問·太陰陽(yáng)明篇》：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰，脈到不利。”心主血脈，肝主藏血，而血通于諸脈，所以心肝關(guān)系密切，陳士鐸：“肝旺則心亦旺”；《薛氏醫(yī)案求臟病》“肝氣通則心和，肝氣滯則心氣乏?！蹦I陽(yáng)是人體各個(gè)臟腑功能活動(dòng)的根本，故被稱為“元陽(yáng)”。心主血脈，血之循行靠心陽(yáng)推動(dòng)，但心陽(yáng)來(lái)源于腎陽(yáng)，若心陽(yáng)失去腎陽(yáng)溫煦，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致心血瘀阻。

水飲射肺，肺失宣降則咳嗽、咯血、呼吸喘促、不能平臥。脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫則惡心、納差、便溏、四肢浮腫、甚則胸水、腹水等。瘀血停滯故面色晦暗、頸脈動(dòng)、肝大、舌紫暗、肌膚甲錯(cuò)。

唐可清教授根據(jù)三十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于充血性心力衰竭擅長(zhǎng)以一方為主加減治療，根據(jù)臨床具體情況，法隨方出，一而再、再而三，不拘一格靈活運(yùn)用。

1 以參附湯為主方

回陽(yáng)救逆法：嚴(yán)重心力衰竭，表現(xiàn)為陽(yáng)氣欲脫，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越，喘息不得臥，汗出，四肢厥逆，脈微弱者。參附湯加用黑錫丹。

回陽(yáng)利水法：適用于心腎陽(yáng)虛水腫明顯者。參附湯加陳葫蘆、桑白皮、桔梗、五加皮、澤瀉等。

回陽(yáng)化瘀法：用于心腎陽(yáng)虛、瘀血內(nèi)阻、肝大、胸痛等。參附湯加丹參、紅花、山甲、三七等。

回陽(yáng)益氣法：用于氣陽(yáng)兩虛證：喘咳、汗出、面赤、四肢欠溫等，參附湯加用生脈散或玉竹、蛤蚧。

回陽(yáng)填髓法：適用于心腎陰陽(yáng)俱衰，癥見形寒、肢冷、汗出、喘息、腰脊背痛、浮腫、脈微細(xì)。參附湯加用龜板、山萸肉、仙靈脾等。

2 以真武湯為主方

真武湯是治療陽(yáng)氣虛衰的重要方劑，方中附子辛溫大熱，以助全身之陽(yáng)，茯苓健脾利水、養(yǎng)心安神，白術(shù)健脾利水，芍藥養(yǎng)心斂陰，并可緩解附子的辛熱傷陰，因此，心力衰竭患者選用真武湯是符合治病必求于本之意。

配合“潔凈府”法：針對(duì)患者高度浮腫配合一些利尿的方藥，可選用五苓散、澤瀉、車前子、防己等。

配合“去菀陳莝”法：從血液動(dòng)力學(xué)改變來(lái)說，充血性心力衰竭是指心臟不能排出靜脈回流血液，也就是心臟排除功能不能適應(yīng)心臟負(fù)擔(dān)，因而身體各部分發(fā)生血液和體液的淤積，充血性心力衰竭患者表現(xiàn)為肝大、紫紺、舌暗有瘀斑等，提示有淤血情況?！鹅`樞·小針解篇》：“菀陳則除之者，去血脈也。”因此常在真武湯的基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥，往往會(huì)收到好的療效。

3 以葶藶大棗瀉肺湯加減

兼有血瘀癥見咯血，面頰潮紅，口唇紫暗，舌紫者，加丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、土元。

兼有氣虛，動(dòng)則氣喘，汗出，心悸，氣短者，加黃芪、人參、茯苓、白術(shù)。

兼有陽(yáng)虛畏寒肢冷者，加附子、補(bǔ)骨脂、桂枝。

4 以生脈散加減：主要以氣陰兩虛為主癥者，氣虛明顯者可加用黃芪

綜上所述，心衰的中醫(yī)治療，概括為益氣、溫陽(yáng)、利水、化瘀四個(gè)方面。其中益氣、溫陽(yáng)是治療心力衰竭的主要措施。以真武湯、參附湯、生脈散為基礎(chǔ)方劑，參、附為首選藥物。

利尿消腫是治療心力衰竭的重要環(huán)節(jié)，通過利尿消腫來(lái)減輕心臟的前負(fù)荷，有利于心衰的恢復(fù)。

總之，心衰的中醫(yī)治療當(dāng)前當(dāng)從溫陽(yáng)、益氣、利水、化瘀等發(fā)面入手，全面考慮，相互配伍，以求充分發(fā)揮治療效果。